孕妈课堂（20160311期）现场回顾
2016/3/12 怀孕宝典

     各位怀孕宝典孕妈交流圈的孕爸们、孕妈们大家好!我们的怀孕宝典2016年第七期孕妈讲堂又准时和大家见面了!怀孕宝典孕妈交流群是为了方便孕爸妈们在此交流和互动，同时我们每期都会有一位产科专家助理为大家解答孕期问题。本次讲堂特别邀请到北京宝岛妇产医院余梅主任助理韩助理为大家做此次话题的讲解。

     The theme1、顺产的三大产程是怎样的?

     分娩的过程主要是指从产妇出现规律性子宫收缩到胎儿、胎盘被娩出的整个过程，也称为总产程。根据分娩过程时间的不同又可分为三大产程。一般来说，第一产程耗时最长，是主要的宫缩过程，为打开子宫颈口顺利分娩做准备。第二产程是经阴道将胎儿娩出的过程，第三产程为胎盘娩出过程。三大产程在时间、宫缩等方面各有不同。

     1、第一产程：漫长前奏

     时间跨度：在进产房前约6～12个小时，一般初次分娩产妇第一产程时间长于有过生育的产妇。

     第一产程即分娩的开始，生孩子时宫口必须张开，一般第一产程时宫口需要张开到10厘米左右，是整个分娩过程中历时最长的一个产程。

     第一产程分娩的主要特征是，子宫出现收缩间隔时间变短，从宫缩开始时的每隔5～6分钟收缩30秒以上到每隔2～3分钟收缩50秒左右，宫口张开速度也变得越来越快。由于宫缩变紧，间隔时间变短，产妇会感觉下腹疼痛，此时产妇要尽量忍受，避免大喊大叫，以免耗费体力，不利于二、三产程的顺利分娩。

     2、第二产程：主要用力过程

     时间跨度：约1～2个小时，一般不能超过2小时。

     第二产程是指产妇的子宫颈完全打开，胎儿娩出的过程，及胎儿从产妇身体分离，出生的过程。第二产程中，宫缩强度会增加，在宫口全开的条件下，胎儿的头部在宫缩的作用下下降至骨盆，随着产程进展，胎儿不断从母体中娩出。此过程如果历时过长，接近2小时的话，则需要注射催产素加强宫缩或选用其他助产方式。

     3、第三产程：胎盘娩出

     时间跨度：约5～15分钟

     生孩子后如果不把胎盘娩出可导致产后大出血，所以在第三产程中一定要将胎盘娩出和清理干净。胎儿娩出后，产妇的宫缩会暂停一会儿再重新开始，胎盘在子宫收缩的作用下会从子宫壁剥落移至子宫口，此时产妇只需再次用力，胎盘即可顺利脱出。

     在第三产程，医生或助产士会检产妇查胎盘及隔膜，以确认它们全部被排出来，如果发现残留碎块会全部清理出来，同时还会检查产妇的子宫，以确认它仍然在收缩，以防止胎盘剥落地方的流血。如果产妇在分娩过程中做了外阴切开术，在第三产程中也需要进行缝合。

     The theme2、顺产都要侧切吗?疼不疼?

     如果产妇在顺产过程中出现分娩不顺的情况，如胎儿过大无法娩出、产妇阴道口狭窄、高龄产妇等，医生会根据产妇具体情况决定是否采用会阴侧切的方式。

     会阴侧切术是指在会阴部做一斜形切口。会阴侧切不是阴道分娩常规操作，并不是每位产妇都需要侧切，它是产科医生权衡利弊、充分考虑母婴健康而做出的决定。

     由于分娩时产妇面临着巨大疼痛，而医生一般会选择在疼痛高峰做侧切，宫缩等带来的疼痛会掩盖切口疼痛，再加上医生会使用局部麻醉，所以绝大部分产妇不会为此感到非常明显的痛苦，甚至感觉不到会阴切开，但会感觉到血流出来。因此，产妇不必过于担心顺产侧切疼痛的问题，在分娩过程中要尽量放松，让自己达到最好的分娩状态。

     The theme3、顺产有多痛?和剖腹产比哪个更痛?

     医学上将疼痛分为10级，如果将疼痛分10等级，那么分娩特别是初产妇的分娩，疼痛可达到8到9级，甚至有产妇认为可达到10级疼痛。由此可见，女性分娩是十分痛苦的一件事。

     关于顺产疼痛的等级，目前还没有一个可以评价的体系。它不像体温，用温度计就能量出来。在临床上，都是以分娩的孕妈主观描述为主，医生根据病人的描述进行客观判断。人们希望能够量化疼痛，换句话说，用数字来描述疼痛的剧烈程度。

     一般来说，7级以下是中等的疼痛。但疼痛终究还是病人的主观评价。医生一般会找一个中间的参考标准，其中一项就是对睡眠的影响，如果痛得睡不着了，这样的疼痛就达到了6到7级。目前还没有仪器可以测量疼痛。但是英国科研人员目前正在开发利用脑部扫描来测量一个人真实疼痛程度的方法。

     女人生宝宝有多疼其实并没有一个统一的答案，因为分娩是因人而异的，与各位产妇的身心状况都有极大的关系，身体和精神状况都会对产痛的剧烈程度和长短产生影响。所以，生孩子的时候不要太恐惧，放轻松，可能就没有想象中的那么疼。

     顺产和剖腹产的疼痛程度根据每个人的感觉不同也是不一样的。顺产疼，因为胎儿要从阴道里出来，还可能要在阴道口做一个小型的侧切手术。剖腹产的手术过程中有麻醉会感觉特别疼，当手术结束后麻醉效果消失，还是会比较疼的。

     The theme4、顺产过程注意事项有哪些?

     孕妇分娩时，在不同的阶段要注意一些相应的事项，以保证整个产程的顺利进行。

     第一产程时，产妇不需要特别的护理，应当放松心情，在阵痛不剧烈时，和家人说说话，吃一些东西，在能睡得着的时候睡一觉。这时主要是养精蓄锐，以最好的精气神来面对分娩。

     第二产程时，从子宫颈口全开(为10厘米)到宝宝诞生为止，是生孩子全过程的第二期。通常，头胎产妇要用1-2小时，阵痛越加剧烈，从每隔2-3分钟到每隔一分钟，而且会有阵阵袭来的感觉。此时要配合阵痛的浪潮，像排便一样用力向下使劲。产妇不必太担心，也不要乱蹬大叫，注意两脚不要收缩，不要去碰自己身上消毒过的部位。

     第三产程时，随着胎儿娩出，子宫会因为收缩而变得又小又硬，5-30分钟后，胎盘会剥离娩出，此时没有剧烈的疼痛，只要轻用力，就可顺利结束。胎盘娩出时会有少量的出血，无需担心。

     如果生产过程不顺利，医生可能考虑将会阴切开等，这时还需进行缝合及消毒工作，所以产妇还需忍耐一下。

     宝宝出生后，医生会剪断脐带，并将其身体清理干净。然后将宝宝裸体放在产妇前胸下，进行早吸吮。

     整个生产过程基本消耗了产妇大部分的体力，所以产后应立即睡眠，不要被兴奋或家人的谈话所打搅。经过8-12的睡眠之后乳房会胀痛，就可以给宝宝喂乳了。

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