百亿财政补助试点城市，药价铁定再降！
2015/10/8 医药云端信息
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10月8日，财政部发布消息，为支持推进公立医院改革，中央财政2015年下达公立医院改革补助资金111.24亿元，并提前下达2016年公立医院改革补助资金98.04亿元。
今年，在之前34个医改试点城市的基础上新增66个，达100个。此次中央财政补助资金111.24亿元，如果平摊到每个医改试点城市为1.11亿元，对于一个地级以上的城市公立医院来说，简直是杯水车薪。
今年国务院办公厅发出《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》中指出，试点城市所有公立医院推进医药分开，积极探索多种有效方式改革以药补医机制，取消药品加成(中药饮片除外)。
将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。通过调整医疗服务价格、加大政府投入、改革支付方式、降低医院运行成本等，建立科学合理的补偿机制。对医院的药品贮藏、保管、损耗等费用列入医院运行成本予以补偿。
公立医院改革最直接的变化来自于取消药品加成，此一项收入将预计减少亿元，估算如下：(估算估算，切勿较真!)
2014年药品零售收入为1.3万亿元，其中来自医院大概80%，大约为1.04万亿元；
全国共334个地级以上的城市，平均每个地级市产生药品收入大约为31亿元，100个地级市为3100亿元；
100个地级市取消药品加成，按15%加成率计算，将减少465亿元的药品收入(平均每个试点城市减少4.65亿元)
取消药品加成减少的465亿元收入，从国务院办公厅《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见 》来看，亏空将通过调整医疗服务价格、加大政府投入、改革支付方式、降低医院运行成本等方式多渠道实现。
按目前各省市公布的医改方案看，普遍为：调(提)整(高)医疗服务弥补亏空的80%，政府补助占10%，医院通过精细化管理压缩余下的10%。
不难看出，中央财政补助111.24亿元，与465亿元的亏空相比，无疑是杯水车薪!况且医疗服务价格如何提高，不仅是一个技术活，同时也考验地方政府的智慧。今年重庆因提高透析费用曾引发相关患者的群体事件，新政仅实施不到8天便在社会压力之下叫停，可见难度不小。
因此，取消药品加成收入的医疗机构(包含100个试点城市及执行零差率的非试点区域)，在没有符合实际、且多方满意的医疗服务价格调整方案出台之前，减少的药品加成收入部分，将会通过以下途径获得弥补：
一方面将通过合法的药品集中采购来压低药品价格减少药品费用支出；另一方面，通过二次议价或药房托管的方式进一步压缩药品费用来弥补亏空。此外，各省医保支付标准的实践，也将通过医保支付价与中标价之间的差额来弥补(安徽、浙江、福建等省已实施或将实施)
药企在此背景下，将成为最大利益受损方。安徽、浙江、福建等省的药品集采中发生的种种不可思议的 价格屠杀已经充分证实了这个观点。
此次财政部的通知，不过是用数据再次夯实了这个观点，透过这些政策，药企感受到阵阵寒意。这个趋势在医改的大旗下不可阻挡，药企是否该考虑公立医院以外的市场？
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附：《中央财政下达补助资金支持公立医院改革》
2015年10月08日 来源：社会保障司
公立医院改革是新一轮医药卫生体制改革的核心任务。根据改革任务要求，2015年县级公立医院综合改革在全国范围内全面推开，新增城市公立医院综合改革试点城市66个。
为支持推进公立医院改革，中央财政2015年下达公立医院改革补助资金111.24亿元。
一是按每个县补助300万元的标准下达补助资金59.31亿元，支持全面推开县级公立医院综合改革。
二是按每个试点城市一次性补助2000万的标准下达补助资金13.2亿元，支持第三批66个城市开展公立医院综合改革试点，使试点城市扩大到100个。
三是对100个试点城市所辖区，按每个区100万元的标准下达补助资金2.73亿元，支持二级及以下医院开展公立医院综合改革试点。
四是按人均每年3万元的标准下达住院医师规范化培训补助资金36亿元，支持12万名学员参加住院医师规范化培训。
此外，为支持地方提前做好2016年公立医院改革相关工作，中央财政于近日提前下达2016年公立医院改革补助资金98.04亿元。
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