【闫杰专栏】治疗乙肝的核苷类药物有哪些？各有什么优缺点？
2016/7/26 北京地坛掌上健康

    

    

     目前在中国上市的用于慢性乙型肝炎抗病毒治疗的核苷类药物有5种：

     1. 恩替卡韦

     恩替卡韦的有效率较高，治疗5年的随访研究表明，HBeAg阳性慢乙肝病人的HBV DNA转阴率高达94%；而且初始治疗的耐药变异发生率极低，治疗5年的累积基因型耐药发生率为1.2%，然而，在已发生拉米夫定耐药的病人中，恩替卡韦治疗5年的累积耐药发生率升高至51%。

     恩替卡韦的不良反应也较少，长期服用的安全性良好。因此该药是乙肝防治指南的一线推荐用药。

     但该药的妊娠安全性不高，女性病人如有生育要求，应在怀孕前6个月停用恩替卡韦，改用其他药物。

     2. 替诺福韦酯

     替诺福韦酯的治疗效果同恩替卡韦一致，都是强效抗病毒药物，也是乙肝防治指南的一线推荐用药。。目前还没有发现替诺福韦酯的耐药变异位点，因此无论是拉米夫定耐药、阿德福韦耐药、恩替卡韦耐药，或者各种药物的联合耐药等情况，应用替诺福韦酯都表现出较高的病毒学应答。

     该药的主要不良反应是肾小管损伤，长期用药病人应警惕肾功能不全和低磷性骨病的发生，需要定期监测肾功能、血磷和骨密度。

     替诺福韦酯的妊娠安全性较高，女性病人可在孕期全程服用。

     3. 替比夫定、拉米夫定、阿德福韦酯

     同恩替卡韦和替诺福韦酯相比，这3种药物的主要缺点是抗病毒效果较弱，而且长期服用的耐药变异风险较高，因此现在已经不作为一线药物推荐使用。

     替比夫定的妊娠安全性较好，可以作为高病毒载量乙肝病毒携带孕妇的母婴阻断用药。但该药的主要不良反应是肌肉损害，需要定期检测肌酸激酶。

     阿德福韦酯同替诺福韦酯的主要不良反应一样，长期用药病人应警惕肾功能不全和低磷性骨病的发生，需要定期监测肾功能、血磷和骨密度。

     医学博士，北京地坛医院肝病中心主任医师，北京大学副教授、硕士生导师，北京肝病学会青年委员会副主任委员，北京肝病学会委员，北京感染病学会青年委员，北京医师协会理事。

     具有扎实的医学理论知识和丰富的临床工作经验，对慢性肝病(如慢乙肝、慢丙肝、脂肪肝、肝硬化、肝癌等)的临床诊治经验丰富，尤对肝硬化并发症的二级预防进行广泛研究，具有深刻认识。

     先后主持科研课题7项，发表学术论文40余篇，编译专业论著4部。2010年入选“北京市优秀人才”，2013年入选“北京市卫生系统高层次人才”。

     熟练运用互联网等新媒体开展健康科普工作，曾主持搜狐论坛乙肝版块，2009-2012年度连续获得“十大优秀版主”称号；现为新浪微博知名肝病科普专家、微博签约自媒体(ID 闫大夫聊肝病 粉丝7万余)。

     在《大众医学》、《健康之家》等纸媒，以及爱问医生、好大夫在线等网络医学科普网站发表科普作品百余篇，每篇文章的平均点击量约为5万。

     自2015年起，在甘肃卫视《聚健康》、华医网、腾讯视频等进行各种形式的视频科普讲座。

     专家门诊：每周二上午8:00-12:00

     北京地坛医院肝病专家诊区五诊室

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