【闫杰专栏】慢乙肝病人服用核苷类似物期间，出现耐药怎么办？
2016/8/9 北京地坛掌上健康

    

    

     一旦发现耐药，应该改变治疗方案；也就是要选用没有交叉耐药的另一种药物继续治疗。因此，我们首先应该知道哪些药物之间没有交叉耐药，下图展示的就是常见药物的交叉耐药情况。

    

     其中红色的三个药物(拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦)具有204这个共同耐药位点，而阿德福韦也与拉米夫定、替比夫定共有181位耐药位点；也就是说这些药物之间可能存在交叉耐药。而恩替卡韦与阿德福韦之间，以及替诺福韦酯与其他药物之间都没有交叉耐药。

     因此，最新中国乙肝防治指南(2015年版)就将耐药发生后的处理方案做了如下建议：

     耐药种类

     推荐药物

     拉米夫定或替比夫定耐药

     换用替诺福韦酯，或加用阿德福韦

     阿德福韦耐药，之前未使用拉米夫定

     换用恩替卡韦，或替诺福韦酯

     治疗拉米夫定/替比夫定耐药时出现对

     阿德福韦耐药

     换用替诺福韦酯，或恩替卡韦 + 阿德福韦

     恩替卡韦耐药

     换用替诺福韦酯，或加用阿德福韦

     发生多药耐药突变(A181T +N236T + M204V)

     恩替卡韦联合替诺福韦酯， 或恩替卡韦

     医学博士，北京地坛医院肝病中心主任医师，北京大学副教授、硕士生导师，北京肝病学会青年委员会副主任委员，北京肝病学会委员，北京感染病学会青年委员，北京医师协会理事。

     具有扎实的医学理论知识和丰富的临床工作经验，对慢性肝病(如慢乙肝、慢丙肝、脂肪肝、肝硬化、肝癌等)的临床诊治经验丰富，尤对肝硬化并发症的二级预防进行广泛研究，具有深刻认识。

     先后主持科研课题7项，发表学术论文40余篇，编译专业论著4部。2010年入选“北京市优秀人才”，2013年入选“北京市卫生系统高层次人才”。

     熟练运用互联网等新媒体开展健康科普工作，曾主持搜狐论坛乙肝版块，2009-2012年度连续获得“十大优秀版主”称号；现为新浪微博知名肝病科普专家、微博签约自媒体(ID 闫大夫聊肝病 粉丝7万余)。

     在《大众医学》、《健康之家》等纸媒，以及爱问医生、好大夫在线等网络医学科普网站发表科普作品百余篇，每篇文章的平均点击量约为5万。

     自2015年起，在甘肃卫视《聚健康》、华医网、腾讯视频等进行各种形式的视频科普讲座。

     专家门诊：每周二上午8:00-12:00

     北京地坛医院肝病专家诊区五诊室

     如何预约我？

     北京市已实行网上预约挂号。亲可在http://t.cn/adPw0x网站选北京地坛医院内三科肝病主任医师34号和闫杰医生的出诊时间。

    

    

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