【闫杰专栏】哪些乙肝病人需要抗病毒治疗
2016/8/12 北京地坛掌上健康

    

    

     乙肝病毒感染者是否需要抗病毒治疗，主要根据血清HBV DNA水平、血清转氨酶水平和肝脏疾病严重程度来决定。同时还需要结合病人年龄、家族史和伴随疾病等因素来综合评估病人疾病进展风险后，才能决定是否启动抗病毒治疗。具体说来，有以下3种情况：

     一、经临床检测，有明确肝炎发作的病人

     推荐接受抗病毒治疗的慢性乙型肝炎病人需同时满足以下条件：

     1. HBV DNA水平：HBeAg 阳性病人，HBV DNA≥ 20 000 IU/ml；HBeAg阴性病人，HBV DNA≥ 2 000 IU/ml。

     2. 转氨酶水平：一般要求转氨酶持续升高≥

     2 倍正常上限。

     二、经病理检查，有明显炎症或纤维化的病人

     对持续HBV DNA阳性，但达不到上述治疗标准的乙肝病毒感染者，如肝穿病理检查或肝脏弹性测定发现，存在明显的肝脏炎症(2级以上)或纤维化(2级以上)时，因疾病进展风险较大，可考虑给予抗病毒治疗。以下两种情况需重视：

     1. 对于转氨酶持续处于1倍正常上限～2倍正常上限，特别是年龄大于30岁的病人，建议行肝穿病理检查或肝脏弹性测定。

     2. 转氨酶持续正常，年龄>30岁，伴有肝硬化或HCC家族史，建议行肝穿病理检查或肝脏弹性测定。

     三、有肝硬化证据的病人

     如果存在肝硬化的客观依据，只要HBV DNA阳性，无论转氨酶和HBeAg情况，均建议积极抗病毒治疗。

     特别需要提醒的是，在开始治疗前应排除合并其他肝病的可能，比如甲肝、戊肝等其他病毒性肝炎，或药物、酒精和免疫等其他因素所致的转氨酶升高。

     医学博士，北京地坛医院肝病中心主任医师，北京大学副教授、硕士生导师，北京肝病学会青年委员会副主任委员，北京肝病学会委员，北京感染病学会青年委员，北京医师协会理事。

     具有扎实的医学理论知识和丰富的临床工作经验，对慢性肝病(如慢乙肝、慢丙肝、脂肪肝、肝硬化、肝癌等)的临床诊治经验丰富，尤对肝硬化并发症的二级预防进行广泛研究，具有深刻认识。

     先后主持科研课题7项，发表学术论文40余篇，编译专业论著4部。2010年入选“北京市优秀人才”，2013年入选“北京市卫生系统高层次人才”。

     熟练运用互联网等新媒体开展健康科普工作，曾主持搜狐论坛乙肝版块，2009-2012年度连续获得“十大优秀版主”称号；现为新浪微博知名肝病科普专家、微博签约自媒体(ID 闫大夫聊肝病 粉丝7万余)。

     在《大众医学》、《健康之家》等纸媒，以及爱问医生、好大夫在线等网络医学科普网站发表科普作品百余篇，每篇文章的平均点击量约为5万。

     自2015年起，在甘肃卫视《聚健康》、华医网、腾讯视频等进行各种形式的视频科普讲座。

     专家门诊：每周二上午8:00-12:00

     北京地坛医院肝病专家诊区五诊室

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