尿道下裂术后心得（二）
2016/8/20 黄勇工作室

     笔医最近看到的一位同行的见解，很用心；这里给大家分享下。1尿道下裂手术后并发症有哪些?

     尿道下裂手术是一种比较复杂,有相当难度,有较高失败率的整形手术,总会碰到各种让人不希望看到的"意外",而这也是我在手术前需要向患者及家属交代的.

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     切口感染,这是外科手术最常见的并发症,我们需要做到的就是预防感染,而预防感染不等同于应用抗生素.清洗外阴,因为疾病的特殊性,手术的位置可以说是人身体上最"埋汰"的地方,术区清洁也就是很重要的一部分.每位来院就医的患者,从入院起我们每位医护就得不厌其烦的叮嘱,温水香皂清洁外阴,别着凉避免感冒.术区备皮,手术的无菌操作,抗生素的应用等等就需要医患的密切配合来完成了.

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     尿道瘘(尿道缺损),尿道下裂最常见的并发症,说白了就是做的尿道有异常露眼儿.形成尿道瘘的原因有很多,切口感染?刀口裂开?自身营养不充足?手术时皮瓣血运不好?结扎线松紧不适度?患者的因素,医生的因素,好像从入院到出院,只要有一个环节没做好就会出现问题.但我想说的是出现尿道瘘不等同于手术失败,我常常和患者家属闲聊的时候举例子,说新出现的尿道瘘就像女孩子扎的耳朵眼,新扎的耳朵眼里面是没有皮肤的如果不带耳钉是会长死的,但带一段时间耳钉以后耳朵眼变成由皮肤构成的耳道后,带不带耳钉耳朵眼都不会长上了.也就是说尿道瘘在没有形成由皮肤构成的漏道前都是有长上的机会的.我常常对家属说不要悲观,让患者多吃饭保证充足的营养,多饮水多排尿保证尿道瘘的清洁,尿道瘘还是有长上的机会的.有患者出现尿道瘘问我,说排尿的时候用手把瘘口堵上或少喝点水少漏点能不能让瘘口尽快张上,个人认为不能.在临床工作中,我们发现出现尿道瘘以后保持外阴清洁(温水香皂清洗),并通过多饮水多排尿使尿液对瘘口进行冲刷,很多瘘口都是能长上的,我一般会建议观察患者3个月.退一万步来讲,瘘口没长上不是还有医生吗,漏修补手术也不是很难吧.

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     尿道狭窄,尿道下裂术后并发症特棘手的问题,不应该是我这种小大夫肆言的地方,我们在科室工作中也会遇到这样的情况,往往可能和患者体质异常有关就是通常所说的瘢痕体质吧,引用一句主任常挂嘴边的话,我们医生不是万能的我们只能把自己能做到的尽量做好,我们只能通过把尿道做的够粗能够给手术瘢痕收缩留有空间,及时及早发现问题,通常我们每位出院的患者会被告知在出院后的一年里回医院复查尿道,并每次留有记录以作对比.可能和医院有关系吧,我们不是什么有名气的医院,医院的硬件建设也常常让每位来院患者心寒,科室的存在也是通过全体医务人员的努力,我们常常是死马当活马医的地方,也恰恰是这样的现状,让我们对尿道下裂术后并发症有了更多的底气.

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     做的尿道和天然长得是有区别的,我们科室通常是用阴茎皮肤带蒂皮瓣做成型尿道,这样由皮肤做的尿道和正常人由粘膜构成的尿道区别是很大的.皮肤由表皮、真皮、和皮下组织构成. 皮肤的代谢周期,通俗的、标准的认为最外层角质为28天.由于生长周期短,尿道内就会形成大量的"泥儿".(皮肤内腺体等因素就不壹壹说了)这样就需要通过排尿来冲刷尿道,保持尿道清洁.同时皮肤组织和粘膜相比自洁性差,这样就需要保持外阴清洁.一句话,多喝水多排尿,保持外阴清洁.我常常认为尿道下裂术后尿道感染发生的几率是位于正常男性和女性之间的(比女的少,比男的多).当然出现尿路炎症(尿频尿急尿痛)就需要及时彻底治疗,我经历过一例由于送整托幼儿园(周一送去周五接回)导致反复出现尿路感染从而导致全尿道狭窄,很痛苦.

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     为了及时发现治疗预防尿道狭窄,我们通常需要患者离院后一年内来院"通尿道",我们会根据每位患者住院时的情况用尿道扩张器探查尿道,用以及时发现及治疗尿道狭窄.我们会对每位患者即时留下影像及文字资料用以对照(与住院病历无关). 本人由于工作年限及经验能想到暂时就这些了,希望这些文字能对有需要的人有一点点帮助,有不对不严谨的地方请勿怪.

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