临床技能｜静脉输液补钾技巧
2015/5/22 现代护理报

    

    

     静脉输液补钾“三少一多”

     对氯化钾静滴过程中注意事项有哪些的问题，刚从学校毕业的护士大都能回答“三少一多，速度不过快、浓度不过高、总量不过高，尿量多”，但如果进一步问何为“三少一多”，也许有相当数量的护士会被难住。

    

     ※举例：糖尿病酮症酸中毒的病人因为入量差导致低血钾(3.0mmol/L)，医嘱NaHCO3 250ml碱化尿液，静滴KCl补钾，静滴胰岛素消酮治疗。应该如何处理医嘱，安排给药次序？应该想到的是使用胰岛素消酮的过程会转移血钾，导致血钾急速降低，使用NaHCO3也会使血钾降低。因此可以提前补钾，或者在静滴胰岛素过程中同时补钾。

     ※举例：遇到一位低钾(3.5mmol/L)的病人，如果只是一位没有心脏病的正常的孕妇，问题不会太大，口服途径补钾即可。如果是一位合并有室性二联率的病人，低钾会造成其心律失常，应该使其血钾尽快升到4.0mmol/L以上，才能保证其安全。

     以上是补钾的问题，从一开始改变和纠正个体的一些旧有习惯和错误做法，到后来改变和纠正系统：护士只要写病历，就能在电脑系统里看到这些提示和注意事项，我们还制作了冰箱贴随时提醒护士，减少了管理成本。

     关于外周静脉补钾患者感觉疼痛的问题，有一个好办法，用塑料袋包裹小冰块在穿刺点按压，一边输液一边冰敷，能够明显减轻疼痛的问题。或者用95%的酒精纱布块敷到穿刺点。总之不能因此就阻碍治疗的进程，要尽可能地想办法，如果不知道这个办法，可以想其他的办法，比如中心静脉补钾。

     团队合作 主动工作

     医护之间的配合很重要，需要互相查漏补缺。护士问诊不能依靠医生问诊。思考“除了通知医生外，我能做什么？”抢救病人时的全面意识：失血性休克时，高年资护士是否知道联系药房备用纤维蛋白原，是否知道通知住院处办理绿色通道住院，低年资护士是否知道联系化验室和辅助人员督促化验结果及时检出。

     先想一步，先行一步，为患者赢得生机。

     举例，一位血压极高、特级护理的病人，住院以后25分钟，开通两条静脉补液通路，抽血化验送走，做完床旁心电图，静脉点滴硫酸镁和降压药，眼科眼底会诊到床旁，这是整个科室护士作为一个团队通力合作的结果。与此同时，现在科室运行的电子病历系统，医生只需选择打包医嘱，简化了流程、节省了工作量。

    

     培养严谨的思维能力

     在临床护理工作中，没有标准，就意味着存在风险。

     例如，一位病人出现血压180/120mmHg，问护士病人今天的护理要点是什么，她可能会回答应该“严密监测生命体征变化”。什么叫做“严密监测生命体征变化”，血压高了怎么处理、血压低了怎么处理？有没有想到患者可能会脑出血、子痫？正是我们循证的研究和成果不足所造成的“严密、少许、适量”，书本上往往就是这样写的。因此出现了学生从学校毕业后进入临床前专业知识的断层。提醒科护士长在带教学生的时候不允许学生使用“严密、少许、适量”这样的字眼。

     充分利用晨晚间交班时间，由低年资护士交班，高年资护士补充。护士长发挥什么功能：发现交班中存在的问题，给予指导；提问各级护士重症病人的护理要点，并给予补充；少见病例由主管护士进行读书报告，护士长进行补充。护士长对科室重症病人的状况一定要时时刻刻很清楚。

     健康宣教要具体化。举例，比如控制出入量的问题，在对患者进行宣教的时候不能照本宣科的说“饮食控制在多少毫升”，应能具体到“一个水果”“一杯半的水”，须小口小口地喝，如果病人感觉口渴可以口含冰块缓解。

     重视产科护理工作特点：

     病种较多；重症病人较多；宣教内容专科性强(包括产科宣教、正常孕产妇宣教、合并症宣教、新生儿宣教、疫苗相关宣教)；专用评分工具较多(自理评分表、压疮评分表、Wells血栓评分预测表、Geneva肺栓塞预测表、产科跌倒评分表)。2013年产科收治其他专业合并症共计1555人，如心脏疾病、肾病、甲状腺疾病、免疫系统疾病、血液系统疾病等。

     培养产科整体护理工作思路：

     电子操作系统使工作更具便捷性(减少护士更换界面的操作、评分工具直接嵌入模板、关键数据自动带入功能)；实现病历书写和护士培训功能的整合；体现并发症的预警意识；提高关键环节的依从性。

     来源：现代护理报 记者 白丽娟

     北京大学第三医院妇产科护士长 卢洁

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