哮喘久治不愈 元凶竟是它！
2015/6/17 现代护理报
中国科学院院士、著名血管外科专家汪忠镐几年前以咳嗽和呼吸困难为主要症状，一度被误诊为哮喘，病情逐步恶化至几乎无法呼吸和入睡，先后5次入院抢救，医生给他下了“病危通知书”，后终于被自己悟出其致病元凶是胃食管反流病，在国外成功接受了手术治疗。自己被治愈后，本着要拯救和他一样长期被误诊为哮喘的患者，在第二炮兵总医院创建了我国首家胃食管反流病治疗中心，几年来胃食管反流病逐渐被国人所重视。
【什么是胃食管反流病】
胃食管反流病是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的疾病，典型症状为反酸、反食、烧心、嗳气、腹胀等消化道症状。由于呼吸道和食管有共同的开口，反流至食管的胃内容物可进一步向上反流至喉咽和气管，甚至到达鼻腔、中耳等部位，从而出现咳嗽、咳痰、喉部发紧、喘息、吸入性肺炎、反流性咽喉炎、鼻炎、中耳炎等食管外表现，严重影响患者的生活质量。我国1999年在北京、上海两地流行病学调查显示，症状发生率为8.97%，且有逐年升高趋势。一项全国调查显示，中国目前约有3000万哮喘患者，其中至少有1500万以上的患者同时伴有胃食管反流病的症状，约10%左右的患者实际上只是胃食管反流病的一种临床表现，并不是真正的哮喘，这部分患者通过抗反流治疗后，其哮喘样症状可以消除。
胃食管反流病最易被误诊为呼吸道疾病
典型病例：山东74岁的王大妈，于10年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰伴喘息，服用抗生素药物后，症状暂时缓解，一受凉或进入冬季，病情逐渐加重。多次住院治疗，都被诊断为“慢性喘息型支气管炎”，治疗一段时间后没有明显好转，咳嗽、咳痰越来越厉害，还出现了腹胀、反酸，晚间睡觉不能平卧，夜间经常被憋醒，差点搭上了性命。她来到第二炮兵总医院后，经过详细检查，被明确诊断为“胃食管反流病”，后来经过综合治疗，咳嗽、咳痰症状消失，反酸、腹胀症状完全消除。
吴继敏主任说，胃食管反流病作为一种上消化道动力障碍性疾病十分常见，而咳嗽、喘息是其食管外表现，约占了40%，对于这种单独以食管外症状为突出表现者，临床医生往往缺乏足够的认识，经常造成误诊。因此，当咳嗽、喘息反复发作，同时伴有反酸、腹胀等症状，就要高度警惕患有胃食管反流病的可能。
“牛胃”其实也是胃食管反流病
典型病例：北京59岁的陈阿姨在误诊的病痛中挣扎了45年，自14岁起被人发现一天到晚总在吃东西，仔细留意才发现每次进食都是从胃里反流到嘴里，嚼一遍再咽下去，大家都说她长了一个“牛胃”，慢慢出现了胃酸、烧心。有的医生说是脾胃不和，有的说是胃肠神经官能症，但经过药物治疗后，病情得不到有效的控制，经常反复发作。几十年过去了，陈阿姨的身体越来越差，耳鸣、咽部异物感、咳嗽和呼吸困难等症状相继出现，有时憋得连话都说不出来，生命危在旦夕，可经过呼吸科、心内科、耳鼻喉科、消化科大夫们诊治，都没看出啥名堂。来到第二炮兵总医院后，经过专科的检查，被确诊为胃食管反流病，经过精心治疗，陈阿姨的呼吸、饮食、听力、睡眠都恢复了正常。
吴继敏主任说，陈阿姨存在典型的胃食管反流病症状，从消化系统一直到耳鼻喉科、呼吸科等，几乎所有的胃食管反流病的症状都出现了。即使再有经验的医生，也难以作出正确诊断，以致使原本很简单的疾病越治越糟，最后危及生命。
四大时期预警信号
如果有以下任何症状，就应该到医院胃食管反流病门诊进行胃镜、食管24小时测酸和食管压力测定等相关检查，及时筛查是否患有胃食管反流病，以得到及时、科学、有效的治疗，以免延误最佳治疗时间。依据反流物到达的部位不同，胃食管反流病可分为四期。①胃食管期：胃内容物进入食管，引起烧心、胸痛、背痛、嗳气、吞咽困难等；②咽期：反流物到达咽喉部，引起咽喉疼痛、咽异物感、癔球症、声音嘶哑等；③口鼻腔期：反流物到达鼻腔、中耳，引起流清鼻涕、鼻滴后流、打喷嚏、鼻塞、耳鸣、听力下降等症状；④喉气管期：反流物进入气管，引起咳嗽、咳痰、憋气、哮喘、吸入性肺炎、肺纤维化等，此期症状最重，严重影响患者生活质量，甚至会发生喉痉挛危及患者生命。
老年人要重点提防胃食管反流病
老年人患胃食管反流病的发病率明显比年轻人要高，大约有5%～7%的老年人每天都会出现与胃食管反流病相关的烧心或反酸症状，这是因为食管肌群的萎缩导致食管运动功能低下，下食管括约肌静息压降低，抗反流防御能力下降；或因食管蠕动异常而使食管清除能力降低。唾液分泌量减少，反流入食管内的胃酸得不到唾液的中和。此外，特别是60岁以上老年人心肺功能随之下降，哮喘、咳嗽、呼吸困难比较多见。因对反流物清除能力差，胃排空延迟，食管黏膜暴露在反流物中的时间长，老年人在进食后极易出现反酸、烧心等症状。
六大措施预防“反流病”：①不要长期服用药物。如果长期服用抗生素、硝酸甘油等，对胃食管黏膜有一定损害，减低食管括约肌压力。②不要饮食过饱。③切忌抽烟、饮酒。④避免过多高脂肪和高蛋白饮食，睡前2～3小时不要进食。⑤饭后不要立即躺下。睡觉时可把床头稍微垫高，防止胃内食物回流。⑥保持情绪稳定。
来源：现代护理报
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