家庭医疗： 美国缅因州的家庭访视护士协会是怎么做的？
2015/7/30 现代护理报
家庭医疗，就是一种以远程医疗为重要手段的最新医疗模式。克服了各种阻力与挑战，美国缅因州的家庭访视护士协会(HomeHealth Visiting Nurses，HHVN)研发了科学而完善的医疗服务体系，不断将新的技术应用到工作中。
远程医疗项目背景
早些年，HHVN的服务以本地区为主，医护人员的足迹踏遍了4600多平方英里的南缅因州，累计行程160万英里，为当地8500多万病人提供服务。数据显示，心力衰竭是造成美国老年人住院的主要病因。缅因州人口的慢性心脏疾病患病率(6.4%)高于美国的平均水平(6.0%)。同时，该州由慢病造成的死亡人数位居美国第四，由此每年造成15亿的花费，这些花费主要是由频繁的住院而造成的。
根据这些统计数据来看，为众多患有慢性疾病的高风险老年人提供护理服务也具有一定的挑战性。进一步讲，这一挑战也作为一种催化剂推动新技术的应用，不仅可以更好地提供家庭护理服务，同时也促进了跨学科合作。在这个战略方向指导下，美国农业部农村公用事业服务机构(USA Rural Utilities Service)给予HHVN项目资金支持，以开发远程医疗示范项目。
远程医疗项目进展
HHVN主要为患有心脏衰竭的患者提供服务，职责在于减少这些患者的入院率。合作模式的形成和发展得益于最初的家庭协议项目，该项目对患者进行早期干涉，以减少患者的入院率。
为更好地监护患有心力衰竭的高风险病人，远程医疗示范项目引入了交互式视频工具。同年，HHVN借用新技术将临床、管理和财政系统进行了整合。在得到进一步的资金支持后，该项目将慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、烧伤病人也纳入了服务范围。这些最初的计划减少了病人的入院率，提高了病人的满意度，大大提高了病人的自我管理能力和药物依从性。
尽管具有这些积极的结果，但这项远程医疗项目的早期推广还是遇到了一些阻力。
项目初期，培训教育并没有很好地让医生和护理管理者了解到远程医疗的好处。针对病人的服务也只局限于“远程护士”的视频探访。这一阻力是令人失望的，但它并不是不可逾越的。
认识到项目必须获得医护人员和病人的大力支持，HHVN开展了一项以网络为基础的远程培训项目。该项目为临床医护人员提供了培训；吸纳了更多可用的护理人才；研发了可触摸彩色显示器，促进了家庭监控设备的实用性；开发了病人教育模块；打造了医务工作者之间开展信息交流平台。为了更好地增强服务协调性，远程监视医护人员还将病人的重要信息记录到了电子病历中。这些努力都增加了医务工作者之间的交流与合作。同时，HHVN还增强了市场营销宣传活动。
为了进一步提高患者参与度，近来，HHVN采用了一项新的技术，利用4G网络和软件加强患者的教育。这一项目包括无线监控设备、身体锻炼模块、疾病相关的教育视频，患者可以利用电脑的音频和视频功能与医护人员进行远程交流。除此之外，患者家属还可以通过网络及时了解患者的电子病历记录。另外，加强医疗机构之间及医疗机构与社区之间的合作越来越受到人们的重视。
远程医疗项目成果
项目的重要功能是可以将病人的健康信息远程发送给HHVN的医护人员。负责监控的护理人员可以对病人的早期疾病信号和并发症时刻保持警惕，进而及早通过短信和电话提醒患者。跨学科合作的医务人员也可以通过门户网站查阅相关数据。项目负责人表示，借助先进、交互式远程医疗设备，可以大大提高病人的参与度，增进临床医护人员的合作，从而实现以病人为中心的连续护理。
对于患者来说，好处具体体现在：
通过提供急需的临床资源提高护理质量，为无法出门或设施简陋地区的患者提供帮助；
通过进行及早的干涉手段，降低入院率和突发的急救率，进而减少医疗成本。这些干预手段包括患者生命体征检测、提高患者药物依从性、为患者提供咨询服务；
通过网络教育模块培训提高病人的参与性；
通过保持患者在家中及社会中的独立和社交能力，改善患者的生活质量，降低其精神压力。
远程医疗技术使得医疗护理质量得到了提升，病人的自我管理能力增强，患者的异常症状得到了及早发现，从而采取了积极有效的干预手段，最大程度地降低病人面临的风险。统计数据显示，患者的再次入院率从20.5%降到10%。
从2011年到2013年，HHVN已经为1.2万名慢性病患者提供了服务，其中79.1%的人患有心脏疾病。数据对比显示，接受远程医疗服务的患者，其入院率、接受紧急护理率明显低于那些未接受过该项服务的患者。同时，这些患者自我管理能力明显高于其他患者。
来源：现代护理报
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