护士节主题（三）：加强卫生系统全球战略 凝聚护理力量
2016/5/19 现代护理报
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来源： 医院管理论坛报·现代护理
增强护理影响力：促进社会公平正义
国际护士会一直认可更好的规划对于护理人力的重要性(ICN 2014)并支持这一战略的发展。规划一经世界卫生大会通过后，将会有一个预期的地方行动，国际护士协会(NNAs)是时候开始朝向这些目标和指标努力了。
为什么护士要参与加强卫生系统
我们必须承认，世界从来没有像今天这样拥有如此广泛的干预措施和技术以治疗疾病和延长寿命。然而，健康结果方面的差距仍在继续扩大。在综合的途径和充足的规模下，现有干预措施的积极影响有限，与卫生系统所能提供的最为人们需要的服务并不匹配。
在构建和加强卫生系统并拓展其适应力方面扮演重要角色，显然是所有护士的首要任务。投资于健康促进和疾病预防可以产生积极的影响，因其有可能纾解公众对卫生系统的健康需求，进一步讲，健康和富有成效的公民对社会经济发展将做出更多贡献。有学者做了关于全民医保和可持续发展目标的文章，文中提到：“使大多数贫困人群能够负担得起的初级卫生保健，将作为‘全民健康保险’设想付诸实践的一个重点内容。”
在联合国可持续发展目标中详尽阐明的所有政策建议和“HRH(卫生人力资源全球战略) 提案”明确表示，卫生专业人员的主业应该是在构成健康问题的社会决定因素方面施加干预、改善临床结果，长远看来也是在节省金钱和时间。但是，其最令人信服的使命是采取行动来减少影响社会公义的卫生不公平现象。
施展护理影响力，倡导社会公平正义
“社会公义意味着资源公平分配，把注意力集中到弥合社会不同阶层成员之间的关系，消除社会不平等的根源上。”(CNA 2009)
当社会公义一词应用于健康和卫生保健，“资源”的含义超过获得卫生服务本身。它还包括获得如住房、卫生、交通、工作和教育等资源。总体来说，这些都被称为健康的社会决定因素。为实现社会公义采取行动，意味着用行动减少分歧、促进平等。显然，护士通过日常实践影响着整个医疗系统，这当中护士发挥着显著的主导作用。增进人类健康和福祉，是对护理工作的定义，也是社会公义的基本要义。
与此同时，在个体、社区、卫生人力和一般人群中，卫生专业人员具有作为强大的倡导者的潜力，基于许多医疗卫生部门之外的影响因素，早年的经历、教育、工作、收入以及生活和环境状况使得卫生专业人员应当作为健康专家和备受信任尊重的专业人士来履行其职责，鼓励或引导其他领域的变革。
国际护士会护士道德规范组织显然担负着发起和支持护士行动以满足公众健康和社会需要的职责，特别是要关注那些弱势群体。在许多国家的护理协会，护士是作为社会公平正义的倡导者出现的。护士与其他健康专业人士一道对卫生政策制定者施加更大影响。
重新审视护理的内涵
护理对象包括所有年龄段的个体，包括家庭、团体和社区中的生病或健康的人群，护理人员在各种设施中发挥自主和协作的作用。护理工作的内容包括促进健康，预防疾病，照顾生病、残疾和濒临死亡的人。还包括宣传教育，促进环境安全，参与研究、制定卫生政策；在对病人和卫生系统进行管理和教育方面，护理也是关键角色。
有关文献总结了通过加强初级卫生保健以支持可持续发展目标和全民健康保险全球进程中的护理领导力，共同关注护士教育，在涉及人类健康和福祉的方方面面进行规划和提供护理服务。并指出，人们越来越关注健康的决定因素，但强调当前的健康保障模式仍然倾向于主要侧重疾病治疗。他们强调了初级保健的重要性，像在偏远地区或者中低收入国家其卫生投入水平取决于当地社区卫生工作者或护理助手的专长。护士和护理的角色是支持他们的同事在社区进行宣传、指导、协作，应当确认护理的重要贡献，以及由社区卫生工作者维护本地区人群健康服务是未来发展的关键。
思考：
应当认识到在许多卫生系统里，健康被定义为一个“诊治疾病的系统”，而主要关注个人和他们的疾病(WHO 2007)，这种理念造就了低水平的卫生服务系统，却要满足更广泛的社会需求。你是否同意此观点，我们可以做些什么来改变这种现状呢?
研究表明，社会组织越是分散，公共卫生政策越难以施行。我们要如何努力提高所服务社区的凝聚力?
发展强有力的卫生系统
一个强有力的卫生系统离不开表现良好的卫生人力。越来越多的证据表明，除了保持人们健康的社会效益，对卫生人力的投资可以对社会经济发展产生积极影响(全球卫生人力联盟2015)。
加强卫生系统全球战略六大要素
卫生系统包含许多子系统，如人力资源、信息系统，卫生财政和卫生管理系统。
卫生系统包括所有以增进健康为目的的组织、机构、资源和人员。这当然也包括致力于健康促进的影响因素以及更直接地改善健康水平的活动。卫生系统应鼓励提供预防性治疗和康复干预措施，通过公共卫生行动和卫生保健设施的金字塔形结构给到个人健康保健服务。卫生系统的行动应该以一种公平的、可持续的、经济的方式满足民众需求。卫生系统完善运转需要人员、资金、信息、供应、运输、通信方方面面的总体指导。(WHO 2007)
2007年，世界卫生组织确认重点加强卫生系统的全球战略。他们认为，这是涉及每个人切身利益的优先级业务。
实现强大的卫生系统的六个关键要素，包括：
1.良好的卫生服务，是指提供有效、安全、质量可靠的个人和群体卫生干预措施，在所需要的时间和地点，以最少的资源浪费。
2.表现良好的卫生人力，是指兼顾公平和效率的工作方式，以实现最好的健康结果，提供可调配的资源和环境(即有足够的卫生人力可供公平分配，卫生系统主管人员能够及时响应和高效工作)。
3.运转良好的卫生信息系统，是指确保生产、分析、传播和使用那些可靠的、及时的、决定性的健康因素讯息，以此保障卫生系统良好的性能和公众健康状况。
4.运转良好的卫生系统还要确保人们公平获得基本医疗服务和产品，例如疫苗及其相关技术有质量保证，注重安全性、有效性和成本效益，科学合理、具有成本效益地使用这些技术。
5.良好的卫生筹资系统，指提供足够的资金，确保人们可以使用所需的卫生服务，并避免经济困境或贫穷。它也为卫生服务提供者和用户提供了有效的激励。
6.保障卫生系统有效运转的领导和管理框架，加上有效的监督，建立联盟、监管、重视顶层制度设计和问责制的落实。
加大卫生人力投入
运转良好的卫生系统为人们提供高质量的卫生保健服务，特别是所有人终其一生都会需要它，并以他们可承受的价格运转。加强卫生系统，应考虑到其所面对的挑战的复杂性。美国国际开发署对加强卫生系统这一挑战的描述：“这一过程集中于确保相关人员和机构，不论是政府自身还是与民间部门合作，要加强行使卫生系统的核心职能(治理、融资、服务交付、卫生人力资源、讯息和药物、疫苗及其他技术)，以改善人类健康状况，保护民众免受灾难性的经济损失和免于因病致贫。既要确保服务过程的满意度，也要坚持以公平、高效和可持续的方式进行。”
所有卫生系统的子系统可以通过不同种类的制约使得整个卫生系统被削弱。例如，卫生保健可能花费太多，导致人们延迟求医或彻底放弃治疗。国家的卫生预算支出难以覆盖所有人口的健康需求，因此，国民健康状况可能会受到影响。
在大多数健康系统，劳动力支出占大约70%(世界卫生组织2006)。然而，重要的是要记住，一个强有力的卫生系统离不开表现良好的卫生人力。换句话说，人们的健康离不开对卫生人力的投入。越来越多的证据表明，除了保持人们健康的经济效益，在卫生人力的投资可以对社会经济发展产生积极影响(全球卫生人力联盟2015)。我们需要转变传统观念，检视卫生人力的经常性费用或支出，反思卫生人力的投资策略，通过设置合理运行的公共卫生部门，以实现人人享有卫生保健和经济增长的目标。
薄弱的卫生系统缺乏弹性。下一章将着眼于如何提高卫生系统的应变能力。
思考：
你在哪里工作，你看到世界卫生组织2007年所提到的六要素在付诸行动吗?他们需要在哪里加强?你能做什么，谁能给予你支持?
-THE END-
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