2016年护士节主题（六）提高组织弹性 留住护理人员
2016/5/27 现代护理报

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     来源：《医院管理论坛报·现代护理》

     组织弹性与个人关系

     虽然卫生系统有很多方法可以将护理人员留住并使其努力工作，但对于大多数护士而言，个人发展前景、医疗团队及组织的综合实力，对其工作的影响是最大的。然而，随着护理模式和路径的变化，“组织”的概念变得越来越模糊，有时，甚至连“我为谁工作？”这一问题，都没有一个明确答案。拥有随时应对不同挑战的能力，越来越成为一个成功组织和团队的关键所在。组织准备或应变能力是团队的核心竞争(CIPD 2011年)。

     采用结构化的方式来发展弹性，考虑下面这些可能发生在实践中的例子：

     急诊部预感到发生重大事故后患者需求的激增。

     老年健康照护机构期待提高流感爆发时的应对能力。

     偏远医疗机构预料到恶劣天气对通讯的影响。

     社区门诊预测感染控制的疏忽会影响数以百计的居民。

     儿科门诊期待在冬季儿童呼吸系统疾病爆发时增加人手。

     很明显，在这些情况下，医疗机构的各个部门需要一起合作面对挑战，以防止出现更严重的问题，提供给患者适当的护理。

     面对混乱，弹性组织会分别针对最好或最坏的情况做充分准备，以快速恢复业务能力。弹性组织中的个人会细心观察可能出现的问题，并不断寻找机制，以提高整个组织运作的可靠性。

     思考：

     1.在你的组织中，最后一次出现的重大变化是什么？你是怎么知道这个变化的？如何共同承担这些事情？

     2.你的组织在应对医疗保健环境的变化中做了哪些准备，是否与合作伙伴合作？

     3.你的组织有什么流程来识别和分析新兴趋势?这些趋势是如何有效进行的，是必要的变化吗？

     4.你还能为自己的组织弹性做什么贡献?

     发展弹性的方法

     在英国特许人事和发展协会组织发展弹性指南中(CIPD 2011年)，确定了四个发展组织弹性的方式，分别是：一个人的工作特点，一个组织的文化和操作程序，组织中领导者的特点和影响，以及组织运作的外部事件和环境。英国特许人事与发展协会(2011年)以下列方式描述了每一个方面：

     工作设计——弹性取决于一个人工作角色的特点。也就是说，组织对员工的工作有什么要求，对他们在工作中的控制就有多大，激励或奖励(内部和外部)与特定的工作相关。

     组织文化与结构——组织文化和组织采用的工作流程和过程被视为弹性的核心。例如，官僚结构组织和命令支配的组织文化在某种程度上可能影响员工对机构的响应以及面对挑战时的适应度。

     领导——紧急领导(中层管理人员)，支持型领导风格可能会严重影响员工应对不良事件的能力。

     系统/外部环境——外部环境和社会关系是弹性的关键。如果员工和机构不建立成功的关系网络，那么该机构可能就没有足够的资源来积极有效地适应变化。社会和各级机构的支持被看作是关键。此外，组织弹性被视为依赖于利益相关者的应变能力、竞争对手和行业的运作。

     团队护理

     在当今复杂的卫生保健系统中，富有弹性的团队管理方法是一个非常重要的概念，一个专业组织不可能持续不断的提供所有以人为本的照顾和咨询。相反，对于和谐持续的护理而言，保持联系和分工互助是必须的!据发现，团队护理的好处越来越多，包括：更好的健康效果，改进患者和员工的满意度，降低护理机构的成本等，所有这些都使组织机构更富有弹性。

     工作环境

     组织可以通过PPE(positive practice environment)来支撑弹性，即安全健康的场所、继续教育和职业发展的机会、必要的设备供应、适当的工作量和具有吸引力的工作条件。灵活工作实践的好处在于使护士积极参与影响和管理。包括改进健康和幸福感，改进工作满意度，实现组织承诺和减少组织人员配备问题。例如，无故旷工怠工和失误的减少。选择是个关键环节，灵活的工作实践、更好的结果、护士参与人员配备和调度决定的完成度导致最终成功与失败。

     风险管理方法

     良好的适应和系统的学习识别管理风险能力是发展弹性护理团队的一个重要部分。通过应用广泛的风险管理措施和与其他行业一起工作可以避免和减少已识别风险对健康的不良影响。如果有人处于这种风险之中，那么其应该积极的与病人携手并肩以及寻求社区团体合作伙伴对于发展创新的响应。已经有很多关于风险评估与管理的论述，帮助学习这个领域的可用资源也有很多，但最简单的办法是思考以下四个相关问题：

     会出现什么问题?

     多长时间?

     有多坏?

     需要采取行动吗?

     思考这四个问题虽不能排除所有风险，但是医护人员有责任尽可能地保护病人，至少做到“合理可行”。这就意味着我们必须避免任何不必要的风险。最好的办法是专注于那些真正具有潜在导致伤害的风险。如果风险的评估过程变得过于复杂，那么它就可能偏离了采取一些行动防止危险发生的初衷。我们应该结合起来理解风险和弹性，在这个领域的一项新的研究指出，结合起来理解这些元素有助于我们对健康差异发展新的见解。具体的说，研究人员主张风险知识的复杂性。对弹性更加接地气的理解，对风险全面且具有意义的测量和跨文化的弹性研究方法。

     Panter-Brick(2014)指出“在卫生健康方面，研究风险往往胜过于研究弹性。然而，卫生健康研究和实践的发展趋势是将注意力从风险转移到弹性上。”越来越多的证据证明组织弹性与结果有着很强的联系。积极的支持组织弹性发展策略，在关乎个人和组织的提高效率、改善福利、减少缺勤率和增加营业额等方面大有益处。

     反思：

     你的组织中存在哪些风险？

     对于这些风险你要做哪些准备？比如，医疗护理团队中的一员突然生病休了1天假。

     你的组织中哪些领域需要提高应变能力？你要怎么解决？

     发展个人能力

     护士和护理工作都承受着越来越大的压力，包括定期的检查和重组、应对医疗服务和护理模式的变化、财政压力、工作范围的扩大以及对护理队伍的较高期望(ICN 2015b，2015c)。护士和其他卫生保健人员也承受着因长时间超负荷工作而造成的生理和心理压力。不断增加的压力及恶劣的工作环境，导致了护理人员的高感染率及高离职率(McAlister and McKinnon 2009)。由此产生的员工短缺，又会给剩余的员工增加额外的压力。除组织层面的努力外，个人层面上也需寻找解决方案。

     长期的压力导致认知障碍、心理健康障碍，影响情绪、记忆功能和清晰思考的能力。强调记录真实有效的健康护理环境和解决问题的方法，是许多研究的重点。而一些护士采取的自我保护策略，可能是降低他们与患者接触的能力以及和同事协作的能力。不过，很多处理压力的方法只关注应对策略，当他们经历和应对挑战时，并不一定帮助其自身建立弹性而只是克服困难。因此，开发其他积极应对的方法是十分必要的，我们有责任在照顾好自己的同时，发展个人的弹性。

     如果护士和健康护理组织不能照顾好自己，又怎么能照顾好所服务的人群和社区？

     特许人事和发展协会指南(2011)针对如何发展个人弹性，确定了三种方法。这些方法可以根据他们是否专注于个人的内部属性、社会环境或两者的组合，来发展个人能力。

     个性/个性特征——弹性是内在的，被视为是与生俱来的能力，是人格的一部分。这应该包括：内控点(控制一个人的生活)、毅力、情绪管理与意识、乐观、洞察力、幽默感、自我效能感(相信自己的能力)和解决问题的能力。

     -THE END-

    

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