分级诊疗：中国医改的最后一根救命稻草？
2015/11/8 医学界智库

     导语：有人认为分级诊疗实现之时就中国医改成功之日，分级诊疗是中国医改的最后一根救命稻草。在如今大医院吸虹效应显著的现状下，分级诊疗之路应该怎样走？

     作者：陈朝阳

     来源：“医学界产业报道”微信号

     9月初，国务院专门发文部署推动分级诊疗工作，分级诊疗成为当下医疗圈内的“焦点”。身处新一轮医改大背景和“互联网+”时代，分级诊疗被赋予重任，也给了资本众多想象空间。有人认为分级诊疗实现之时中国医改成功之日，中国医改的最后一根救命稻草？分级诊疗能否搅动医改困局、互联网如何加上分级诊疗，在11月7日举办的“2015互联网+健康中国”大会上，来自社会多方人士热议分级诊疗。

     大医院不是阻碍分级诊疗的罪魁祸首

     中国社科院公共政策研究中心主任、研究员朱恒鹏认为，看病难、看病贵是中国特有的问题。没有形成分级诊疗体系，三级医院上下游通吃，严重的医患错配是问题的根源。

     分级诊疗的真正含义是“分工协作诊疗”。现有的医院被行政分级，导致分工协作诊疗体系无法形成。

     朱恒鹏认为大医院吸虹效应显著，形成医生、患者、医保的积聚，让分级诊疗渐行渐远。对于目前通过削减大医院床位、取消门诊为分级诊疗开路的做法，朱恒鹏持反对态度。

     他认为，不是三级医院阻碍了分级诊疗，而是不合理的制度。只拿大医院开刀治标不治本。

     “分级诊疗不能靠强制，放开医生让其自由流动，放开市场让社会资本参与办医，让资源自由流动分级诊疗才会动起来。通过医保支付范围的转变，才是减少大医院门诊量的最佳手段。”

     对于当前不少地区正在进行的医联体尝试，朱恒鹏泼了盆“冰水”——医联体第一建不成，建成了也是一个祸害。

     他认为，三甲医院统领二级医院、统领社区中心，医生上下流动、患者上下转诊，就意味着三甲医院的院长要有用人自主权，要有收入分配自主权，即紧密型联合体。分级管理、分灶吃饭的行政管理制度下，医联体内部不能形成“中枢神经”。另一方面，参照国内外的探索尝试，医联体不能起到控费功能。

     如何打破医改困局，朱恒鹏认为“创新”才有可能，医改的真正突破口是开放医生多点执业。

     他建议，医生的多点执业可以从线下向网上迁移，允许放开处方药网上销售、允许医生网上诊断和开处方、医保向网上诊断医生付费、医保定点药物网上购买可进行报销。

     中国医疗的病互联网不能根治

     在广东省卫生计生委巡视员廖新波看来，包括分级诊疗在内的医改政策实施并不容易。早前广东在医生及护士多点执业方面的突破为业界所赞扬，缺乏强有力的整体配套方案让该政策正被消解弹回。

     廖新波认为，医生多点执业将会让医院等级名存实亡，人为将医院分级是造成看病和医疗资源不均等的原因之一，医院只有一个标准即安全标准。将来只有医院与门诊之分，签约医生可直接把病人介绍到该去的地方(医院、专科、养护等)，而不是逐级上送。

     “颠覆医疗”曾经是移动医疗企业的豪言壮语，不过在廖新波看来，互联网不能改变一切，中国医疗的病靠互联网不能根治，不过互联网在医改中的能量也不容小觑。

     他认为，互联网+医疗离不开人，当今互联网时代有两个法宝，一个是互联网+医生多点执业，另一个就是互联网+支付制度。支付制度牵涉到利益关系，利益分配改革应该成为医改重点。

     在互联网思维下指导分级诊疗，廖新波认为网络全科医生大有可为。

     “互联网在分级诊疗方面，在医生的市场化方面会起重要作用。一个执业医生，不管在医院还是在家里，他都行驶他的职责，这也是世界医生的一种基本准则。网络全科医生没有法律障碍，只有观念障碍。”

     “野心”微医集团

     分级诊疗政策出台，对于资本及创业者来说无疑是块巨大的“新大陆”。

     基层医生专业能力提升，老百姓对于基层医疗信任度增加、专业分诊实现医患匹配……分级诊疗的核心难点也成为创业者们的“金矿”。

     在行政主导下的分级诊疗，目前探索出以家庭医生为核心的“上海模式”，以医保差额支付的“浙江模式”等众多改革方式。

     如何借助互联网技术促进分级诊疗落地，不仅成为此次大会的核心议题，也为众多敢于尝试、积极探索的医生和互联网公司提供了机会。

     刚刚获得大笔融资的微医集团，在此次大会上抛出分级诊疗的“微医模式”。

     通过互联网技术，微医集团将做好优质医疗资源下沉的“红娘”。专家入驻微医集团搭建的平台，基层医生加入专家团队形成医生协作组织。在这个平台中，大专家与基层医生有机连接起来，以师徒传承的方式提升基层医生专业水平。患者也可以通过该平台就近就医。

     微医集团董事长兼CEO廖杰远向与会者表示，微医集团将搭建一个连接“专家、医助、医生和患者”的移动医疗服务平台，成为全国首家互联网分级诊疗平台。2015年微医集团将发展5000组专家团队，组织1.5万名专业分诊人员，组建基于互联网的全国最大专业分诊平台。2016年还将投入3亿美元发展100万基层医生加入微医集团”。

     分级诊疗能否成为中国医改的最后一根救命稻草？在资本寒冬里，分级诊疗能否为疲相渐露的移动医疗送来温暖？分级诊疗大热，更需要有大作为!

     (本文为“医学界产业报道”原创文章，转载需经授权并标明出处。)

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