完善美国医疗责任体系的五个方法
2015/11/12 医学界智库

     导语：美国现有的医疗体系并不完善，仍需对之进行改善，从而改善医生的职业状况。

     作者：Brian S.Kern,JD

     编译：孙颖

     来源：“医学界产业报道”微信号

     随着教育的普及化，人们的教育文化程度越来越高，对自己的利益也就越来越关注，而医院又是一个纠纷多发的地方，患病的人及其家属原本就比普通人更敏感一些，因此一个简单的表情、一句简单的话语都会引起其不满，医患纠纷的发生率也就越来越高。但我们的医疗责任体系却并没有随之发展，而是停滞不前。与此同时，法官和辩护律师们却更倾向于站在患者那面，他们千方百计得修改规则，以补偿受到伤害的患者们，这让医务人员变得更为被动。

     同样，医保体系较为先进的美国也面临这样的问题。美国学者对此也进行了汇总分析，提出了以下总结：

     毫无疑问，美国现有的医疗体系是有问题的，我们仍然需要对之进行改善，从而改善医生们和大家的情况。完善美国医疗责任体系，大致包括以下五个方法：

     认识医疗机构

     大多数国家的法律都认为如果因为失职而犯错，那么这是医生的个人责任。过去十年里，许多医疗机构已经建立了个体保险模式(主要是指风险预防)，涵盖了自己和下属机构的职责赔偿等。但是无论如何，法律都是最后的底线，因此即使医疗机构和医保体系能承担很多责任，但是对医生来说还是有较多的限制。

     事实上，医院或医疗系统可以借鉴一些企业管理方法来完善责任体系。

     “替代责任”，是接受还是排斥？

     理论上来说，“替代责任”就是指允许公司或机构为其员工负责。这一理论在几乎每一个行业都是至关重要的，公司出面帮个人一起回应并承担责任，这不仅仅在医疗行业中应用。

     大多数国家的法律让医生自己对他们的行为负责，以防医院成为免责的盾牌。因此，这些国家会让医生买一些职业保险。当然，在必要的时候，他们还是会挺身而出，帮助自己的医生，让医生们没有后顾之忧。

     纳入新医疗系统指南

     根据责任制医疗护理的要求，参与型的医疗保健系统需要制定一系列与患者照护的内部政策、程序以及临床指南。通过指南的建立，医生会建立一套属于自己的标准，从而减少医疗纠纷的发生，当然这些都是理想状态。比如，美国妇产科学会(ACOG)想要声明他们的指南并不是职业责任诉讼的标准，但事实上，很多医生都这么使用。这也间接说明医生们渴望得到庇护，正因为有太多的风险，他们才会去研究这些指南，希望能从中得到规避风险的方法。

     合理赔偿

     越来越多的原告律师喜欢用失职罪来给医生定罪，让医生对患者负责。据估计，用失职来定责会更增加胜诉的可能性，因为他们知道，相关法律及医生的职责保险都很少会涵盖这方面的内容(比如，反歧视法等)。而且这相对而言是一个比较模糊的概念，用失职定义更容易引起共鸣，从而胜诉。

     同样这也就意味着，如果一位医生因为失职而被起诉，他都不能使用职业保险金来做赔偿。法庭应该介入这种律师的战术，不能让这种方法成为胜诉的捷径，不能一看到失职就把问题全部都归咎于医生身上，而应该全面得听取意见，维护法律的公平公正。

     鼓励改革及创新

     已经有一些方法能成功得消除潜在的诉讼风险，或者说避免不必要的医疗资源浪费，比如说在事件发生之后及早道歉、开诚布公、及时处理，甚至是尽早赔偿。这些方法不仅能减少诉至公堂的大量费用，更能确保获赔更多的是患者本身，而不是他们的律师或专家。

     医疗机构已经花费了太多的精力去预防非经济性的不良后果，通过上述改变，医保系统和医生们都应该做出努力去补偿受到伤害的患者们。

     美国医生职业险是时候去适应其医疗体系了，这样医患双方才能更好地达成和谐，同舟共济。

     (本文为“医学界产业报道”原创文章，转载需经授权并标明出处。)

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