加大医疗财政支出，潜力仍然很大！
2016/1/30 医学界智库

     导语：在我国，公立医院垄断了超过90%的医疗服务，这些医院名称上叫公立医院，政府却基本没有尽到办医投入的义务，驱使医院在市场上牟利求生存。

    

     文：焦巨

     来源：“医学界”微信号

    

     近日，财政部公布最新数据显示，2015年累计全国一般公共预算收入152217亿元，比上年增长8.4%。其中医疗卫生与计划生育支出11916亿元，增长17.1%。对此，《人民日报》给出的评价为“在财政收入增长明显放缓的情况下，各项重点支出得到较好保障。”

     不得不承认，新医改以来，财政在医疗卫生投入方面有了较大幅度的提升，2008年，全国财政支出中医疗卫生支出才2757亿元，不到2015年财政医疗卫生支出的四分之一。

     然而，我们在为财政加大医疗投入点赞的同时，必须清醒地面对一个基本事实：我国的医疗卫生投入长期以来严重不足，即使在快速提升之后，目前仍和世界平均水平有差距，和发达国家差距更大，个人支出占医疗费用比例依然远远高出发达国家水平。

     根据卫计委年度统计公布显示，2014年全国卫生总费用预计达35378.9亿元，其中：政府卫生支出10590.7亿元(占29.9%)，社会卫生支出13042.9亿元(占36.9%)，个人卫生支出11745.3亿元(占33.2%)。人均卫生总费用2586.5元，卫生总费用占GDP5.56%。

     而经合组织成员国的个人付费比例平均为10%，卫生总费用方面，中国还远远低于9.7%的全球平均水平，更不用说跟美国16%~18%的比例相提并论。

     数据是冰冷的，但数据的背后却是病贵、看病难仍在加剧，患者抱怨连天，医务人员十分委屈，两个本是同一战壕的战友，如今关系却形同水火。这些都和上述数据有关系吗？当然有!

     在福建尤溪县走访时，该县医院院长向《医学界》介绍，多年前医院盖了一栋大楼，当时地方财政只给十分之一左右补贴，剩下的只能贷款，然后医院自己挣，分十年还清。从哪挣？该院院长毫不讳言：只能是从患者身上。

     在我国，公立医院垄断了超过90%的医疗服务，这在世界上是极为罕见的；更为罕见的是，这些医院名称上叫公立医院，政府却基本没有尽到办医投入的义务，驱使医院在市场上牟利求生存。

     在医疗保障方面，虽然花大力气基本实现了全民医保，但医疗保障的厚度却严重不足，医疗资源高度集中在大城市，医疗费用过快增长，个人支付比例依然较大，个人绝对卫生支出仍在逐年上涨。

     不仅如此，全国多地更是出现医保基金穿底的状况；在推进全国医保异地结算的道路上，这两年不仅没有进展，反而多地走起了回头路，令数以亿计的流动人口医疗保障形同虚设。

     可见在这种情况下，在已经取得的成绩面前，我们还没有沾沾自喜的资本，实现中华民族的健康梦还任重道远。

     因此，当务之急界哥给了一些诚挚的建议。

     首当其冲的就是加大财政投入。因为必须清醒地认识到，虽然投入增长很多，但仍不足，还有一定的提升空间。毕竟投入不足，是形成医疗畸形体制的主要原因之一，因此诚如一些医生网友说的那样，一切不增加投入的医改都是耍流氓。

     如果中央和地方财政承担的起，就应该切实履行办医责任，只有这样才能遏制公立医院创收冲动；如果考虑到经济在新常态下，财政承担全部公立医院办医有困难，就应该将一部分公立医院交给社会，大力发展社会资本办医，打破公立医院的高度垄断状态，不再让大多数公立医院“挂羊头卖狗肉”。

     开源重要，节流亦如此。因此，国家应该切实加快医保的管理优化，向台湾健保模式学习，发挥医保应有的职能，真正为投保人的健康着想，并有效监督医疗机构的行为，杜绝不合理的诊疗及收费。

     此外，医改还应加快解放医生的进程，让医生资源成为自由流动的社会资源，不再仅仅是被包养的单位人，从而自市场和社会找回应有的价值和尊重。

     唯如此，医改才能不再原地打转，健康梦才能不再仅仅是梦。

     (本文为“医学界”原创文章，转载需经授权并标明出处。)

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