“互联网+”时代如何打造智慧医院
2016/4/17 医学界智库
导语：智慧医院要以患者为中心，医院要根据患者需求改变，利用现代的信息技术，最终要能够实现价值，提升效率。
来源：医学界智库
物联网、云计算、大数据，随着互联网深入医疗，这些智慧医院的概念已经开始逐渐走进各家医院，但智慧医疗如何提高患者服务与医院管理？在由“医学界”主办的“2016中国医院互联医疗大会”中，上海市儿童医院院长于广军先生将其独特的见解分享给了参会者，以下是演讲摘要：
什么是智慧医院？
智慧医疗出自于2009年IBM“智慧地球”的理念，智慧医疗是智慧地球的一部分。这几年在我们国家还有非常流行一个词：智慧城市。智慧城市联盟对智慧城市作出了一个核心定义，就是要应用信息技术，感测分析综合城市的各项关键信息，综合以后作出智能响应，目标是为城市人创造更美好的生活。
智慧医院是医院发展的一个高级阶段，所谓的“智慧”应该有三个核心要素。一是实现全方位自动信息采集，物联化；第二，实现及时有效的传输，互联化；最关键第三个，智能决策支持。最终目标是为人服务，体现以人为本，智慧医院要以患者为中心，医院要根据患者需求改变，利用现代的信息技术，最终要能够实现价值，提升效率。
医院面对的对象分三大类，患者、医护人员，管理者。首先是为患者服务，要实现更便捷的医疗服务。我们现在所谓看病难，就是因为服务可及性较差。在服务过程当中，如何实现便捷的服务是第一位。第二，解决看病贵不是说看病要便宜，而是适宜的医疗服务。第三，发展理念角度，不仅仅治病，要有健康服务，更全面的健康服务。智慧医疗要体现这些服务理念。
对于医生来说，现在互联网医疗讨论的多的是面向客户端，让患者有获得感。去年年底很多医护人员对我说要让他们有获得感，要让他们的服务更加高效，所以要有智能的引导提醒和查询，要让医疗更加安全，要有很多校验提醒，要有更多协同。
现在讲多学科合作，我们智慧医疗要能够有所体现，面向医生让医生有获得感，高效协同。管理者也要信息化，帮助他们及时发现问题，要有及时信息监测，及时的提醒。发现问题以后，要分析问题，要有深刻的洞察分析，就要有模型、标杆和数据。发现问题，分析问题，能够有效的处置，这是对管理者d的要求。智慧医疗面向三个对象——患者、医护人员、管理者都要有体验和获得感。
医院信息化的现状
现在的医院信息化是什么状况？绝大多数医院信息化处于HIS挂号收费基本系统，加上专业系统阶段。在医院信息化的发展历程当中，大多数属于叠罗汉、贴膏药的情况，有需求就做一个系统，不断叠加，到后面这个系统会岌岌可危。
为什么出现这个状况？一方面需求和技术发展太快，另一方面顶层设计不足，没有考虑未来发展架构，它的弹性不够。同时还有一个历史路径依赖，一旦做了，用了这套系统，要想更改很困难，所以出现顶层设计和历史路径依赖。
从信息感知角度，物联网在医院没有普遍的应用，系统之间的信息相互割裂，信息分散。从传输的角度也存在问题，现在医院有内网、外网，相互割裂，很多互联网应用和医院内部系统没有有效的衔接，这两个是割裂的。
当然很多人谈到信息安全问题，和技术管理其实也有关系。现在医院不仅内网割裂，很多网络相互的干扰。医院有很多数据，这些数据没有全面有效的管理，并没有形成很好的知识库，没有很好的决策支持系统，导致这些数据是死数据，是垃圾数据，没有很好的去集成应用提升。
智慧医院该如何发展？
目前，医院信息系统存在的这些问题：感知问题、传输问题、集成问题、智能化问题等等，现代信息技术发展为我们解决这些问题提供了很好的机遇。
感知方面，物联网迅速发展；网络传输方面，网络无论有线无线集成；信息集成，移动平台，计算存储，大数据等等都是为智慧医院发展提供了很好的技术支撑和保障。最近人工智能非常火，人工智能在医院里面应用，它的前景也是比较广阔的。
未来智慧医院，在物联网、移动互联，大数据，人工智能方面，发展的趋势不可阻挡。比如说物联网以前比较多的是婴儿防盗，还有生命体征的监测、药品耗材的管理；对医院水、能源与管线管理，这是医院后勤容易被忽略的，物联网有比较大发挥的空间。
移动的医疗，移动护理在医院需求比较强，应用也是不错，但是现在外部的互联网公司对这一块基本不碰，这是传统业务领域。
现在的互联网公司普遍关注的是移动医疗的外周服务和健康管理，比如就医服务，微信就医服务，APP就医服务，以及健康管理，比如糖尿病、轻问诊，这是目前互联网公司比较关注的领域。
一些传统的医疗机构开始探讨利用互联网技术开展远程会诊，药品配送；也有一些互联网公司开始做互联网医院。应该说他们之间有一些差别，也有一些共性。它们共性的地方，实现了在线电子处方、远程会诊、药品配送、聚焦相对比较简单的医疗服务(比如慢性病复诊)。区别是，一种是以实体机构作为依托，另一种没有明确的实体机构。两者在具体运营模式也有一些差异，但是都面临一些问题，比如说医生资质、电子处方管理，现在处于一种模糊的地带，信息安全方面普遍是没有完整的信息安全方案，运营方面也是打擦边球的状态。人工智能方面，像转运机器人、手术机器人。我们国家前几年达芬奇手术机器人是比较稀缺的，现在越来越多。
作为具体智慧医院建设的构想，我们提出建设智慧医院要促进医院发展的转型，这种发展转型首先是和医学模式的发展转变相关，要促进向4P医学的发展，促进向精准医学发展；促进服务模式的转变，从看病向全程连续健康管理转变；促进医学学科整合与细分，促进自我医疗和医患互动，要适应医疗需求多样化和多层次，要更加注重服务和品牌。
我们还提出智慧医院五R模型：第一，PRM患者关系管理系统，我们常规说的面向客户端的，是实现医院看病全程医疗保健的转型。第二，EMR电子病历，强调智能化。第三，SRIS基于大数据的科学研究系统，推行疾病注册研究和比较效果研究。第四，HRP基于物联网与决策智能的医院资源管理系统，在供应链和绩效管理方面实现智慧转型。第五，RHIO基于区域网与互联网的区域医疗信息系统，结合医联体，医院集团化的发展。
儿童医院建设智慧医院的实践
上海市儿童医院建设智慧医院时提出五个化的策略：患者服务的互联网化，临床服务的智能化，科研数据一体化，医院管理精细化和区域一体化。
面向患者角度，院前院中院后的全流程移动互联服务，我们采取了立体预约服务，有一个预约资源池，连接外部对各预约终端渠道。我们手机微信平台走在前面，《医学界》去年评全国医院微信服务号，我们排第一。在传统的微博方面，我们拿到过新浪最佳亲子奖。
患者服务方面，我们有门诊自动发药，诊后有几个专病APP进行专科专病随访。为了实现看病向全程服务转变，我们建了儿童服务平台，开展全程健康服务。我们也应用了一些生理指标传感设备，对儿童的呼吸、体温等监测，我们联合建了一个0到6岁儿童健康管理平台，对孩子有发育训练，早产儿管理，发育的评估。
对临床服务智能化方面，首先为医生提供高度集成的患者信息，医生可以看到患者在我们医院不同科就诊，不同历史时期就诊的信息，利用上海医联系统还看到其他医院就诊的信息。同时利用大数据建一个临床决策知识系统，推动电子病历应用智能化。合理用药方面，对给药途径不当进行提示，对儿童医院尤其重要，因为算剂量非常麻烦，我们给医生一个药品剂量计算工具。手术室方面，有智能一体化的手术室。科研方面，我们有临床数据支撑平台，获得了区域医疗健康大数据处理分析研究的863课题，也获得了科委的项目，我们利用医院数据建立了专病数据中心。
在后勤方面，我前面谈到的物联网，应用最多是在后勤方面，水电煤气应用的监测，我们有面向管理者提供的一个基于数据中心的业务分析平台，实现对基础数据的采集和分析；实现一系列指标进行对标，发现问题，最终归结到绩效考核。我们有从医院数据产生的一系列质量指标的管理系统，比较有特色的还是利用医院数据对病种疑难复杂度进行了分析，对不同科室不仅看量，更多看它的复杂度，这个复杂度和它的绩效挂钩，所以我们建立了病例分型分析系统。最后，建设一个开放互联的平台，这个平台首先是医院两区一体化管理，前面讲到医院两个院区，这两个院区一套系统，利用云架构实现。有些医院两个系统，中间一个集成平台实现，然后构建区域儿科联合体，市级医院互联互通，医联工程。还有儿童医院合作联盟，我们的智能就医服务得到了社会上广泛的关注，在全国率先通过了互联互通标准符合性测试四级甲等认证。
信息技术发展比较快，外界认为我们医疗界体验比较差，所以一直想颠覆式创新，后来发现不是那么容易。互联网医疗去年下半年开始，感觉似乎陷入了一个低潮，这里面的因素我觉得有资金泡沫破灭因素，也有技术发展周期因素，也有一些政策因素，大家看看技术创新曲线，就会心态回归平和理性。
任何一个新技术发展，刚开始大家寄予很高期望，会达到一个顶点，后来发现和实际应用有距离，所以会走到低谷，再慢慢往上走，这是多年历史经验验证的。大家对技术的应用发展要有一个清醒的认识，同时我觉得这是一个大浪淘沙的过程。只要有好的技术和产品，找到合适的场景，一定能够推进实实在在的创新，取得实实在在的效果，胜利往往在于再坚持一下之后。
(本文根据嘉宾现场演讲整理，为“医学界智库”原创文章，转载需经授权并标明出处。)
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