市场化才是推动家庭医生签约服务的关键
2016/6/7 医学界智库

     导语：如何推动家庭医生签约服务，”一体两翼“式的机制创新还不够，市场化才是推动家庭医生签约服务的关键

     作者：罗林

    

    

     卫计委昨日发布了《关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知》以及对于通知的官方解读，通知共八点二十一条，官方也从十方面进行了解读。从中不难发现，卫计委对于推进家庭医生签约服务的重视，也不难看出卫计委对签约服务中存在的问题是一清二楚的。但是问题在于，如何确实推动签约服务，卫计委恐怕还是“只缘身在此山中”。

     深解读：”一体两翼“式的机制创新还不够

     卫计委估计还是意识到了通知及解读中的问题，随后刊出了复旦大学社会发展与公共政策学院、复旦大学城市发展研究院院长梁鸿教授的专家解读“建立分级诊疗制度的关键是推进家庭医生签约服务”，借梁教授之手，提出“着重加强家庭医生签约服务制度的‘一体两翼’式的机制创新”，羞答答的谈及了“构建合理的补偿激励机制”。在这里，我补充解读两点，也算是对“通知“和”一点两翼“的补充。

     1.市场化才是基石

     从通知第五点：建立签约服务激励机制，包含第十二条和第十三条：完善家庭医生收入分配机制、完善综合激励政策，以及通知第六点：加强签约服务绩效考核，可以看出，设计中的家庭医生签约服务，正在努力在体制内建立类似市场化的激励机制。然而由于单位制的遗留和公立医院事业单位的性质，必然使得这样的改革举措处处掣肘。

     随着我国人口结构的变化和经济的发展，当前对医疗健康服务的需求不仅是简单的需求量增加，更重要的是质，由于医疗资源供给和分配中的种种问题，使得大家对当前的医疗健康服务质量普遍不满意。

     简单来说，就是对医疗健康服务质量的需求，已经不仅仅再限于医疗服务本身，还包含了很多和专业的治疗不那么直接相关的内容，比如在医疗中的合理分流、简化就医环节，充分沟通、相互之间信任的建立，或者是各个环节中体现出的温暖与可信等等，这都是未来这个市场中所需要，而且是当前我们最缺乏的东西。

     实践已经证明，这些我们缺乏的内容，单纯依靠体制的强制，是不可能得到根本的改变的。进一步的市场化，使家庭医生成为市场化的主体，而不是体制内伪市场化的延伸，才能使家庭医生有动力提供更多有价值的服务，才能使居民相信家庭医生，签约家庭医生。

     人们常常会担忧，市场化是否会有损医疗卫生服务的公益性，事实上，市场化和公益性并不存在矛盾。当前体制内的医疗卫生服务改革就是一直在仿照市场化的机制，尝试建立着监督和激励的机制，并不是说市场化就没有监督，就一定是商业性的，可怕的是没有监督和制约的市场化，而不是市场化本身。因此，通过市场这一政策工具来调节家庭医生的监督与激励，也是一种合理的选择，只要机制建立得合理，并不需要过分担忧家庭医生的市场化会像过去医改中公立医院市场化一样导致公益性的丧失，同时由于市场化的激励机制，也可以使得家庭医生服务的质量得到提高。

     2.需要真正解决医患信任问题

     通知第三点：优化签约服务内涵，其内容，不难在卫计委既往的文件中发现其踪影。可以说，换汤不换药，没有从根本上解决医患信任的问题。

     医患矛盾的产生，不仅缘于医疗资源供给的紧张所导致的种种相对剥夺感，也和信任的缺失有着重大的联系。医生在信息和知识上相对于患者有着巨大的优势，这种信息的差距就会导致一种天然的担忧，因为患者在这方面很无力。医疗卫生行业中存在的很多问题，比如像前段时间的魏则西事件，比如医生灰色收入的问题等等，这类问题被不断曝光后，更加加剧了这种不信任和矛盾。

     但是我们也要注意一点，当前社会中，信任的缺失不是医疗健康行业内独有的现象，而是一个十分普遍的问题，尤其是当双方掌握的信息差距很大的时候，误解就更容易加深。如何建立信任，这个问题既难，也不难。

     说不难，其实只要回归到人与人交往中最初始、最本源的方式中去，回归到情感的交流。让医生和患者成为朋友，让医疗健康服务变得有感情，有温度，通过这种方式，从根本上重建医患之间的信任。而说难，就是说这种方法，需要付出医务人员和医疗行业相关工作者更大的努力，这也就会产生更高的成本。这又回到了前一个问题，通过市场化的方式，建立合理的激励机制，由市场来决定和支付这一部分的成本，才能真正提高家庭医生乃至整个医疗卫生行业的服务质量，使得医疗服务变得温暖可信。

     家庭医生是我们的健康守门人，是医疗健康服务的第一个环节，他们存在的最重要的意义就是给患者的就医提供合理的分流，并关注日常生活中每个人的健康。

     推荐家庭医生签约服务，让每个家庭都有家庭医生，都有健康守门人，是利国利民的好事。而如何推进签约服务，则需要我们的主管部门跳出原有框架的制约，充分发挥市场的导向作用，通过家庭医生的“守门”，让就医环节简化，也让就医变得更有序，不再盲目，节约患者的时间和精力并提高社会的整体效率。

    

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