地方政府为什么不愿在医疗上多花钱？
2016/9/7 医学界智库

     导语: 地方政府承担了超7成医疗卫生支出，省级以下政府又是其中的主力军

     作者：宣玮

     来源：医学界智库

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     数据来源：根据历年中国统计年鉴和历年财政决算整理计算

     历年《中国财政年鉴》

     《地方财政统计资料》(1996—2006)

     地方政府承担了超7成医疗卫生支出，省级以下政府又是其中的主力军

     地方财政承担了医疗卫生支出的主要责任，负担率从合作医疗全面覆盖的2007年的64.9%开始持续走高，2015年达到71.87%

     虽然中央本级支出与对地方转移支付保持了增长，但地方支出增速高于中央，地方政府承担了更多的卫生财政压力

     财政部发布的2016年中央财政预算中，中央本级医疗卫生与计划生育支出预算数总额为124.29亿元，比2015年执行数增加39.87亿元，增幅47.2%；2016年中央对地方医疗卫生转移支付预算数总额为3404.15亿元

     而2016年全国财政医疗卫生支出预算安排为12363亿元，中央政府卫生支出预算(中央本级+转移支付)占全国财政医疗卫生支出预算比例为28.54%

     我国不同地区经济发展水平不平衡，作用在目前地方政府财政主要承担医疗卫生支出责任的模式上，会进一步加剧不同地区卫生医疗水平的不平衡。

     地方政府财政医疗卫生支出构成中：省级政府只承担了不到20%的比例，而省级以下政府承担了80%以上的地方政府财政医疗卫生支出。

     在地方各级政府中，省级政府的支出更多地用于基础设施建设、支持国有企业等项目，医疗卫生等事业费比重较小;而对于省级以下政府而言，其财政支出以事业费支出为主，卫生支出比重较高，是一种“吃饭型财政”。将更多的财政支出交予省级以下地方政府执行，应当能够增加卫生支出的比重。

     和教育支出相比，为什么地方政府会忽视医疗卫生支出

     在地方政府财政中，卫生支出与教育支出在很多方面都有相似之处：

     二者都很难在短期内给地方带来效用的增加；

     教育和卫生支出都关系到人力资本的质量，在长期内对于经济增长和社会发展都具有积极影响；

     但卫生和教育事业都不能在短期内促进经济产值和财政收入快速增长。

     根据西南财经大学杨良松和上海财经大学刘红芹研究课题中基于十年省级数据分析的结论：

     在多数地方政府中，教育支出占总支出的比重在15%左右，是预算内支出中最大的项目，对教育支出的适当削减就可以为地方政府偏爱的其他项目带来大量资金。

     “但地方政府并未减少教育支出的比重，却显著地减少了卫生支出，其中的差异就在于中央对于教育支出的重视和对卫生支出的忽视。”

     如果没有中央政府态度的差异，出于财政收入考虑，地方政府应当会同时忽视卫生和教育支出，但是事实是中央对地方卫生支出和教育支出的态度截然不同：

     一方面，中央多次通过法律法规来强调教育支出的重要性，从全国人大常委会预算工作委员会编著的《中国政府预算法律法规文件汇编》来看，教育支出可能是地方各项支出项目中所受限制最多的一项支出。对于各级地方政府而言，教育支出都是一项很难被任意削减的“强制性支出”。

     另一方面，而中央较少强调卫生支出的重要性，对地方政府的卫生支出也缺乏正式的法律要求。中央很少通过法律法规来促使地方政府增加卫生支出，文件多数由卫计委制定，或者由卫计委联合其他部门制定，由党中央和国务院制定的卫生医疗法规很少。

     参考文献：

     《地方政府为什么忽视卫生支出?——财政分权和政治集权的影响》，西南财经大学杨良松和上海财经大学刘红芹，2015，《公共经济与政策研究》

    

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