【妈妈必知】儿童抗癫痫治疗，单药还是多药？
2016/9/7 成都神康癫痫病医院

    

     癫痫是神经科常见疾病，抗癫痫药物是其治疗主要手段。其治疗的目标是终止发作，同时应避免或最大限度地减轻不良反应， 尽可能使患者获得理想的远期预后和最佳的生活质量，但是，应采用单药还是多药治疗？要遵守哪些原则呢？

    提问

    癫痫治疗如何合理用药？ 癫痫治疗要按发作类型选药，并掌握正确开始治疗的时间，尽量单药治疗简化服药方法。要根据药物半衰期给药，分配好服药间隔，合理联合用药，并注意药物剂量个体化。

     在治疗过程中要注意必要的治疗药物监测(TDM)，根据药代动力学参数和临床效应调整剂量。并定期随诊，注意不良反应，对于患儿和家长要给予必要的心理支持。

    

    

    癫痫专家 对于新型抗癫痫药物要合理应用，并坚持长期规律服药，合理换药或停药，避免自行调药、停药以及滥用药物；停药后复发，可恢复原方案重新治疗，多数仍然有效。并要强调治疗的目标是使患儿拥有最佳生活质量，突出治疗的个体化原则。

    提问

    抗癫痫药物选择标准是什么？ 70%—80%新诊断的癫痫患者可以通过服用单一AEDs使发作得以控制，所以初始治疗的药物选择非常重要，如果选药正确可以增加治疗的成功率和患者的依从性。

     根据发作类型和综合征分类选择药物是癫痫治疗的基本原则，同时还需要考虑以下因素：禁忌症、可能的副作用、达到治疗剂量的时间、服药次数及恰当的剂型、特殊治疗人群(如育龄妇女、儿童、老人等)的需要、药物选择之间的相互作用以及药物来源和费用等。

    

    

    癫痫专家AEDs临床使用两大类

     根据发作类型的选药原则

     抗癫痫治疗：单药还是多药？ 单药治疗的原则

    

     目前对于癫痫的治疗强调单药治疗的原则，因为70%—80%左右的癫痫患者可以都通过单药治疗控制发作，不仅方案简单，依从性好，药物不良反应也相对较少，致畸性较联合用药小，也方便对于疗效和不良反应的判断，没有药物之间的相互作用，也可以减轻患者的经济负担。

     联合用药的原则

    

     (1)虽然单药治疗有着明显的优势，但是约有20%的患者在两次单药治疗后仍然不能很好的控制发作，此时应该考虑合理的多药联合治疗。

     理论上多药治疗有可能使部分单药治疗无效的癫痫发作得以缓解，但也有可能被不良反应的增加所抵消。合用的药物种类越多，相互作用越复杂，对于不良反应的判断越困难。因此建议最多不要超过三种AEDs联合使用。

     (2)多药治疗之前应该对药物的作用机制、药代动力学特点以及与其他药物之间的相互作用有所了解，这是合理的多药联合治疗的基础。应该避免同一作用机制、相同副作用的AEDs物联合应用，以及有明显的药代动力学方面相互作用的药物联合应用。

     (3)如果一种一线药物已达最大可耐受剂量仍然不能控制发作，可加用另一种一线或二线药物，至发作控制或最大可耐受剂量后逐渐减掉原有的药物，转换为单药。

     (4)如果两次单药治疗无效，再选第三种单药治疗获益的可能性很小，预示属于难治性癫痫的可能性较大，可以考虑合理的多药治疗。

    

    

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