常见抗生素联合降压药增加猝死风险
2014/11/10 医学生

    

     复方新诺明为磺胺类抗菌药，是磺胺甲恶唑(SMZ)与甲氧苄啶(TMP)的复方制剂，常用于治疗泌尿道感染。。复方新诺明中所含的甲氧苄氨嘧啶结构与药理作用类似保钾利尿剂阿米洛利，所以能明显提高血清钾浓度，从而导致高血钾。

     血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(ARBs)是临床最常使用的药物之一，本身的不良反应就包括高钾血症。

     以上两者联合运用是否增加猝死风险，对此，加拿大多伦多大学的Dr Michael Fralick开展了一项最新的病例对照研究，对1027例接受复方新诺明、阿莫西林、环丙沙星或呋喃妥英后不久发生猝死的患者进行年龄、性别、慢性肾脏病和糖尿病的匹配(对照组3733例)。

     结果发表在10月最新的《BMJ》上：服用ACEI或ARB类药物的老年患者，同时服用抗生素复方新诺明相对同时服用阿莫西林死亡率升高1/3。

     此外，他们发现环丙沙星(已知与QT间期延长有关)亦与猝死风险增加有关。呋喃妥英和诺氟沙星未增加猝死风险。

     作者认为，严重的高钾血症可能是导致猝死的重要原因。因此，如果正在服用肾素-血管紧张素系统抑制剂的患者需要抗生素治疗，临床医生应处方不含甲氧苄氨嘧啶的药物，或限制剂量和治疗时间，并严密监测患者的血钾水平。

     原文来源：Antibiotic Cotrimoxazole Combined With ACE Inhibitor or ARB Could Raise Risk of Sudden Death Via Medscape

     延伸阅读：还有哪些药物可以引起高钾血症？

     有些药物可通过减少钾排泄或改变细胞内外钾分布而引起血钾升高或高钾血症，临床用药时应引起注意。

     ( l )可致钾排泄减少的药物

     1 )引起肾损害的药物可致肾功能减退或衰竭，使钾排泄发生障碍。

     2 )利尿药：螺内醋、氨苯蝶睫及新型醛固酮受体拮抗剂依普利酮有储钾排钠作用，对肾功能不全及低醛固酮血症的患者可引起高钾血症。3 )环抱素：可致醛固酮降低和肾小管损害而引起高钾血症及高氯性代谢性酸中毒。

     4 )血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI ) : ACEI 使血管肾张素l 不能转变为血管紧张素n ，由于血管紧张素fl 减少，使醛固酮继发性减少，并能使肾小球滤过率降低，从而导致高钾血症。有氮质血症者可发生严重的高钾血症。此类药物与螺内醋(安体舒通)联用，可引起严重高血钾(> 6 ? ol / L )。5 )血管紧张素n 受体拮抗剂：此类药物均可不同程度地引起血钾水平升高，一般不会引起生理和病理变化，但有高钾血症患者应慎用此类药物。

     6 )非类固醇抗炎药：叫噪美辛和毗罗昔康能抑制前列腺素I ：和瓦的合成，使肾血管收缩，肾血流量减少，钾排出亦减少，并能竞争性抑制醛固酮对肾小管的作用，使钾排出减少。据资料报道，使用大剂量叫噪美辛(Zoomg / d )时可发生威胁生命的高钾血症。

     ( 2 )可致细胞内外钾分布异常(细胞内钾向细胞外转移)的药物

     1 )普蔡洛尔、地高辛可抑制细胞Na +一K +一ATP 酶的活性，使钾从细胞内向细胞外转移，当用量过大或肾功能不全时，可引起高钾血症。

     2 )高渗葡萄糖液：在一般情况下，高渗葡萄糖液可使钾从细胞内向细胞外转移，随胰岛素分泌增加及尿排钾增多，血钾变化不大。但肾功能不良及低醛固酮血症患者使用高渗葡萄糖液可引起高钾血症。

     3 )高渗液：可使钾从细胞内向细胞外转移而致血钾升高，但输人高渗碳酸氢钠或高渗尿素则不能使血钾升高。

     4 )氟烷、甲氧氟烷和氯化珑泊胆碱：可损伤肌细胞，使细胞内钾大量释出，用于全身麻醉时可致血钾轻度升高；有脊髓损伤、颅脑损伤、严重烧伤、周围和中枢神经系统疾病、颅内压升高、脑血管意外、严重腹腔感染的患者，应用以上药物时可发生严重高钾血症。

     5 )抗肿瘤药：肿瘤患者在化疗期间可发生肿瘤细胞溶解综合征，出现高钾血症、高尿酸血症、酸中毒及低钙血症等，由于大量细胞迅速溶解(尤其是急性淋巴细胞白血病)，可致血钾升高。其中以长春新碱和环磷酞胺较为多见。国外曾有因此导致高钾血症而引起死亡的报道。

     6 )输血：离体后的血液储存时间过长，可影响细胞的正常代谢，细胞内钾向细胞外转移，使血液钾浓度升高。如储存2 周的血，血浆钾浓度可增高4 - 5 倍，储存3 周以上的血，血浆钾浓度可高达正常时的10 倍。故输人大量储存时间过长的血，也可致血钾升高。特别是当机体受伤、感染、体内有坏死组织及外科手术时，机体细胞损伤后亦可释放大量钾而致血钾浓度升高，如果再输人大量储存时间过长的血，可导致高钾血症而死亡。

     来源：医学界心血管频道

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