临床笔记丨昏迷患者诊断线索的最详尽总结
2015/1/16 医学生

     导语昏迷是急诊科最常见的急症.昏迷的诊断不难,患者意识丧失,任何强大的刺激都不能被唤醒即可诊断昏迷,难的是寻找造成昏迷的原因.作为急诊科医生,我们应该从哪些方面寻找线索呢?

     一、发病情况

     1.突然昏迷:脑血管意外、急性中毒、颅脑外伤、急性感染等.

     2.渐进昏迷:代谢紊乱(肺性脑病、肝性脑病、尿毒症等).

     3.晨起发现昏迷:脑梗死、CO中毒、安眠药中毒、低血糖.

     4.活动中出现昏迷:脑出血、蛛网膜下腔出血.

     5.短暂昏迷:癫痫、晕厥、脑震荡.

     6.情感危机后昏迷:安眠药中毒、癔症.

     7.昏迷前有精神异常和行为怪异:低血糖、肝性脑病.

     二、既往史

     1.高血压病:脑血管意外.

     2.COPD:肺性脑病.

     3.肝脏疾患:肝性脑病.

     4.肾脏疾患:尿毒症脑病.

     5.糖尿病:低血糖、酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸酸中毒.

     6.既往体健:急性中毒、脑炎、颅脑外伤.

     三、伴随症状

     1.高热:感染、脑血管意外、中暑、甲亢危象.

     2.低体温:休克、粘液性水肿、冻伤.

     3.血压高:脑出血、高血压脑病、颅内压升高.

     4.血压低:休克、心肌梗死、安眠药中毒.

     5.剧烈头痛、呕吐:蛛网膜下腔出血.

     6.惊厥、大汗:低血糖、甲亢危象.

     7.深大呼吸:酸中毒(糖尿病、尿毒症).

     8.潮式呼吸:大脑广泛损害和间脑病变、慢性心衰、肺性脑病.

     9.呼吸缓慢:吗啡或巴比妥类中毒、颅内高压.

     10.过度换气:脑桥和中脑被盖受损、呼吸衰竭、脓毒血症、代谢紊乱、精神性疾病等.

     四、伴随体征

     1.伴神经系统局灶体征:脑血管意外.

     2.脑膜刺激征:蛛网膜下腔出血、脑膜炎、脑膜癌.

     3.瞳孔散大:酒精中毒、癫痫、低血糖昏迷.

     4.瞳孔缩小:安眠药中毒.

     5.针尖样瞳孔:吗啡或巴比妥类中毒、海洛因中毒、有机磷农药中毒.

     6.口唇、甲床樱红:CO中毒.

     7.口唇发绀:缺氧性心肺疾病.

     8.全身皮肤紫蓝:亚硝酸盐中毒.

     9.皮肤干燥:阿托品中毒、中暑.

     10.皮肤湿冷、面色苍白:大出血、休克、低血糖、心肌梗死、肺栓塞等.

     11.皮肤瘀点:败血症、流行性脑膜炎、感染性心内膜炎.

     12.突眼:甲亢危象.

     13.化学药味:相应的化学药品中毒.

     14.呼吸带有烂苹果味:糖尿病酮症酸中毒.

     15.呼气腐臭味伴黄疸:肝性脑病.

     16.尿臭味伴面容污秽:尿毒症.

     17.酒味:急性酒精中毒.

     来源：医学之声 作者：梅子

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