医海探秘丨体温42℃以上，心率180次/分!!!你敢说你见过？！~（附上期病例答案）
2015/1/21 医学生

     病例速览

     患者，男性,15岁,体重38kg,ASA分级Ⅱ级.术前诊断:1.双侧腓骨肌萎缩综合征;2.双足下垂畸形。拟在气管内插管全麻下行右跟腱延长、跗中关节截骨、跖腱膜松解术。既往史:患者6岁时拟行外耳矫正术,麻醉后出现“过敏”症状,经抢救未做手术返回病房。曾有发热,诊治情况不详。几天后又在局麻下手术,过程顺利。本次术前血、尿、便常规及胸部X线平片、心电图检查均无异常。

     患者入室后开放静脉,常规监测血压、心电图、脉搏血氧饱和度(SpO2),均在正常范围。麻醉诱导:静脉滴入地塞米松10mg,5min后静脉给予阿托品0.25mg、咪唑安定3mg、舒芬太尼20μg、中长链丙泊酚(竞安)80mg,罗库溴铵30mg缓慢注入,2min后气管内插管,插管过程顺利。遂行机械通气,采用德尔格FabiusGS麻醉机,潮气量380ml,呼吸13/min,气道压375pxH2O。麻醉维持:1%～1.5%七氟烷吸入,瑞芬太尼200μg/h持续静脉泵入。约35min后开始手术。

     手术开始约25min后患者无任何诱因发现呼气末二氧化碳分压(PETCO2)逐渐上升,当时检查麻醉机及呼吸回路未发现异常,患者双肺呼吸音正常,同时发现心率逐渐上升至75～120/min。马上建立有创血压监测,实时观察血压变化,同时发现体温逐渐升高,约20min即达42.9℃,PETCO2达80mmHg,心率170/min,此时患者全身肌肉僵硬,血压逐渐下降至55/39mmHg,心电图呈窦性心率,心率180～200次/min。

     医海探秘

     Ⅰ、你认为该患者目前最可能的诊断是什么？

     Ⅱ、面对这种情况，你觉得目前当务之急是什么？

     Ⅲ、你知道该疾病的发病机制吗？

     Ⅳ、你知道治疗该疾病的“特效药”是什么吗？

     Ⅴ、你知道如何预防该疾病的发生吗？

     上期病例医海揭秘

     Ⅰ、 你认为该患者最可能的诊断是什么？

     畸胎瘤

     Ⅱ、 你认为为了明确诊断，该患者还应做什么检查？

     送病检!永远记住病理组织学检查是金标准!在美国，病理医生的地位比临床医生更高——病理医生基本上负责所有疾病的诊断，临床医生只负责治疗，所以诊断错误，与临床医生无关，吃官司的是病理医生。当然责任越大，福利也越不错哦。病理报告为：镜下肿物为囊性，囊壁内衬鳞状上皮，囊内含无结构角化物及毛发。病理诊断为：畸胎瘤。

     Ⅲ、 你认为该患者的预后如何？

     畸胎瘤的预后与初诊年龄、肿瘤部位、恶变发生率、治疗结果等因素密切相关。初诊年龄越小，恶性发生率越低，其中隐型畸胎瘤恶性率最高，达71.4%；混合型为46.7%，显型仅为9.4%。完整切除肿瘤、减少术后复发和恶变是畸胎瘤的另一主要预后因素，即使是恶性畸胎瘤，完成手术切除仍是长期生存的基本保证。

     目前恶性畸胎瘤完整切除后综合治疗的三年生存率可达50%，五年生存率35%，而术中残留或复发者的生存率仅3%。其中睾丸、卵巢等容易完整切除部位的恶性畸胎瘤生存率明显高于腹膜后和骶尾部恶性畸胎瘤，其中尤以隐型骶尾部恶性畸胎瘤的预后最差，生存率仅8%。

     该患者痊愈出院，随诊3年无复发.

     Ⅳ、 你知道该疾病的发病机制吗？

     该疾病发病机制不明，可能与胚胎期生殖细胞异常分化等因素有关。

     本期病例改编自《解放军医学杂志》

     2009年11月第34卷第11期1385页

     原作者：马亚群 白丽英 王汝敏 潘宁玲

     整理：刘睿

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