医海探秘丨小男孩腹痛7天伴肛门停止排气排便，仅仅是肠梗阻？（附上期病例答案）
2015/2/4 医学生

     病例速览

     患儿,男，6岁。因腹痛7天入院。患儿于7天前无明显诱因出现下腹胀痛,在当地医院给予解痉、抗炎治疗后腹痛症状较前有轻微缓解，但症状反复,并出现呕吐4次,伴停止排气、排便,自行予“开塞露”后,解出少量硬结大便,腹痛无明显缓解,遂到我院就诊。腹部B超示：胃内大量内容物;胰腺显示不清。

     体格检查:腹鼓胀，压痛不明显,无反跳痛,未见胃肠型及蠕动波,肠鸣音减弱,2～3次/min。以腹痛原因待查收入院。入院后,患儿曾呕吐咖啡样物,出现意识不清,呼吸困难。

     实验室检查:白细胞计数33.7×109/L,肾功能示：血糖31.7mmol/L,阴离子间隙29mmol/L,尿素11.1mmol/L,尿酸702μmol/L;尿常规示:葡萄糖(++),酮体(++),蛋白(++),潜血(+)。患儿近日无明显诱因感口渴、多饮、多尿,有易饥、多食,无明显体重变化,入院第3天出现右腮腺肿痛,体温最高39.5℃。查谷氨酸脱羧酶65kD抗体(+)。查胰岛细胞抗体和胰岛素自身抗体阴性。

     医海探秘

     Ⅰ、你考虑该患儿都患有哪些疾病？各个疾病之间的关系是什么？

     Ⅱ、谷氨酸脱羧酶65kD抗体回报阳性，其临床意义是什么？

     Ⅲ、患儿为何会出现腹痛？

     Ⅳ、你下一步的治疗方案是什么？

     上期病例医海揭秘

     Ⅰ、你考虑该患者的最佳诊断是什么？

     系统性红斑狼疮.

     Ⅱ、你考虑该患者“多病齐发”的机制是什么？

     结核性心包炎通常有相关结核中毒症状，血液及相关检查提示结核感染，金指标仍是心包积液中找到抗酸杆菌。诊断明确给予常规抗结核治疗方案。但该患经抗结核治疗效果不佳，且心包积液量反复增多，体温不降且升，才考虑是否合并其他疾病。完善相关风湿免疫系列检查有明显异常，确诊为SLE(系统性红斑狼疮)。

     SLE是一种累及多个系统及器官的免疫系统疾病，常见症状为发热、乏力、体重下降、关节痛、贫血等，年轻女性多见，男女患病率为1∶7.5。心脏病变是SLE最重要的临床表现之一。可累及心脏的各个部分，包括心肌、心包、心内膜及冠状动脉。本例患者考虑为SLE单独累及到心包，形成心包积液。由于SLE的临床表现不一，有时十分隐匿，有时表现易与其他疾病混淆，所以误诊及漏诊率很高。

     Ⅲ、下一步你打算给予该患者什么治疗措施？

     给予激素冲击及免疫调节治疗，同时行抗结核治疗。待心包积液量逐渐减少后，可逐渐递减激素冲击治疗的用量。

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