教科书中的脊椎结核冷脓肿原来是这样的
2015/2/10 医学生

    

     来源：丁香园，作者：medicalt

     近期，Chi 教授等在 J Pediatr 杂志上发表了一篇儿童脊柱结核的病例报道。病史如下：

     患儿为 13 岁男孩，3 个月来体重明显减轻且伴有身体不适，1 月前出现左臀部疼痛。体格检查：体温 37.8℃，体重减轻 6kg，左臀部压痛。脊柱 X 射线照片示：腰椎椎间盘变窄(图 1)。

    

     图 1. 脊柱 X 线片示 L4 -L5 椎间盘间隙变窄(箭头处)

     完善 CT 检查示：大量脓肿累及胸椎旁区域、左侧腰大肌、髂腰肌、臀中肌和大收肌肌肉，且破坏相邻椎体(图 2、3)。

    

     图 2. 脊柱 CT 示：广泛脓肿形成，累及胸椎旁区、左腰肌、髂腰肌、臀中肌和大收肌肌肉(小箭头)。相邻椎体骨破坏(大箭头)。

    

     图 3. CT 的矢状面示：L4 -L5 椎间隙减少，L4 和 L5 椎体破坏

     随后给予 CT 引导下椎旁脓肿穿刺，引流出奶油色的脓液(如图 4)。

    

     图 4. 椎旁脓肿 CT 引导下引流出典型的奶油色脓液。

     脓液培养结果示：结核杆菌阳性。于是给予患儿抗结核治疗，且达到完全缓解。

     结核病仍然威胁着全球人类的健康，其发病率在不同地域有些许差异。脊柱结核，也被称为波特病，可能会造成永久性畸形和神经损害。早期诊断和及时治疗非常重要，但延误诊断的情况并不少见。

     结核性脓肿是“冷”脓肿且伴有小范围的炎症浸润，因此，在疾病早期疼痛较为模糊，诊断仍具较大挑战。

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