实习全纪录！遇到的那些人，那些事儿
2016/6/14 医学生
投稿：未来的Dr.韩
这是早就应该记录下来的事，但是诸多原因，导致现在这个无所事事的时候才动笔记下。主要是我在临床实习时遇到的几个比较特殊或是印象较为深刻的病例。
直面的第一个死亡
实习后期，我刚到烧伤科轮转的第一个早上，急诊送上来一个全身大面积烧伤的无名氏，无意识昏迷状态，面积有多大呢？具体我不知道多少，但我现在脑子里还能清楚的想起来他全身通红，没有一块好皮，护士上心电监护的时候找不到可以贴的皮肤。
因为送来医院比较晚，因为烧伤很严重，因为是无名氏，医生们并没有特别积极的抢救，一切都按照程序，该给监护给监护，该穿刺给穿刺，给药也是无比按程序，但是始终没有让我感到一丝的紧迫感，没有一丝为了挽留生命而紧张的氛围，第一次参与的抢救没有紧张，没有压迫得氛围，在整个过程中我一直在想，医生真的是冷漠的生物，这些老师是见得太多了，以致于麻木了，还是真的觉得病人的生命的意义并不重要。
虽然当时心里感觉很奇怪，但是并没有影响到我的行为，我表现得如那些老师一样淡定，淡定的跟着其他几个实习生一起排队给病人进行胸外按压，并根据老师的指导改正自己的动作，听到老师夸奖自己动作到位时，心里还有一些兴奋，可见我确实是一个做医生的材料。
抢救了两个小时，血压测不到了，呼吸只靠呼吸机，瞳孔散大，心率10次/20次，间断测不到。“救不回来了，停药吧。”停了巴比妥和肾上腺激素，过了两分钟，心电图如预计的出现一条直线，宣布死亡!
然后护士进行尸体料理，把插得管子都拔掉，把身体所有的孔都用棉球塞住，并没有特别神圣的仪式，一切都是工作。我在旁边帮忙，第一次摸到了真正的没有温度的身体(尸体)，不同于冷水或是冰块的那种冰冷，真的感受到了生命的流逝，这是一种无法言喻的触感，估计只有亲身体会才能懂。
以上就是我的第一次直面死亡的经历。我觉得心理阴影肯定是有的，目前这件事的影响在可控范围内，不知道以后有没有更大的影响。
遇到的第一个病人
心内科，一个70+岁的老爷子，跟自己的老伴相互搀扶着来住院，原因是自己感觉心脏不太好，根据以往自己经验觉得该来住院了，家里没有有空的孩子，就自己来了。
心脏放了起搏器，心肌缺血，住了几天院，说自己的胃口不太好，长期吃阿司匹林抗凝的副作用，老师安排了老爷子去做胃镜，让我去陪着，刚好那天老爷子的闺女也来了，就一起陪着老爷子去。
老爷子的闺女是个中年女人，四十岁左右(感觉没有结婚，因为聊天过程中没有提到自己的有关于自己的家庭的)跟她聊天，她说她也胃口不舒服，吃完饭就不太好，不能吃辛辣刺激的，控制饮食就能好受点，据我肤浅的判断，感觉是十二指肠溃疡，建议她去做胃镜确诊一下，然后就没有放在心上了。
过了两天，胃镜室打电话过来说老爷子一个人去拿他闺女的胃镜报告，检查结果是胃印戒细胞癌，胃镜室不敢把结果给老人，怕老人心脏承受不了，让我们去胃镜室接老爷子。
知道检查结果的时候，我发现除了感叹世事无常，珍惜生活之外，没有其他办法。后来听说老爷子的闺女住院了，因为不知道名字所以没法查到病例，过了两天老爷子也出院，好像这件事就这么结束了。我不知道那个女人后来治疗了吗？治疗效果怎么样？也不知道老爷子知道噩耗后心脏有没有再次受创？
印象深刻的病人
老田，一个送快递的大叔，病情不严重，诊断过程却很复杂，当时脑子并没有跟着老师转动，只是单纯的觉得“怎么做了这么多检查，还没个结果”。
现在想想确实是一个很典型病例。事情是这样的，老田胃口不适，遂做胃镜检查提示胃壁明显增厚，取病理显示无异常增生，出于负责老师建议住院进一步检查，住院后先查腹部CT，提示胃壁增厚，胰体结节及囊性灶，还有腹部积液及多发淋巴结，建议进一步查增强CT。
病情好像往不太好的方向发展，进行CT增强检查，然而老田有皮肤病不能打造影剂，只能放弃，所以选择了MIR，检查结果跟CT检查基本一致，均提示胃壁和胰体有问题，气氛一下就紧张了，要知道胰腺的肿瘤恶性度一向很高，结果不太好。
抽血查肿瘤标志物，所幸结果无明显的异常。遂后又安排了腹部B超，显示胃壁增厚，胃壁内囊性灶，内无血流信号。这个结果现在的我没办法清楚的解读，但我记得带教老师看到这个结果舒了一口气，然后给老田安排了内镜下探查胃部囊肿并切开引流。
胃壁真的增得很厚，废了半天劲把囊肿切开从里面抽出了至少50ml的囊液，囊液化验表示内含大量的脂肪酶和淀粉酶，最后，诊断结果是：胰腺假性囊肿。异位胰腺(通俗地说就是胰腺细胞长到了胃壁上，因为长错地方了，所以出问题了)虽然抽出囊液并不能治本，但也大大缓解了老田胃部的不适。这个病例告诉我，事实的结果，并没有预想中的坏，不到最后不要放弃。
面对时间最长的病人
我在普外的两个月他都在，一个30岁的胃癌晚期患者，做了全胃切除，食管切了一段，病理切口阳性，恶性程度很高，术后发生过几次肠梗阻，住院了几次。
自己不知道病情，农村人，在天津和媳妇一起打工，有个5岁左右的女儿。让我印象这么深的原因是，他又来住院那天(大概第五次，第四次的样子)，他以为自己还是像以往一样又肠梗阻了，来住几天院通通肠就能回家了，因为他自己不知道自己病情。
老师在问完他症状之后，就跟他媳妇详谈治疗方案了，他就在旁边跟护士聊天，我听见他说：打算这次出院回家待一段时间，要个二胎。护士没有回话，笑了一下把话题引开了，可能护士心里也知道了他的结局，不愿打击他。
本来计划住一周的，后来两周、三周，症状没有任何好转，肠道是通的，但是他还是觉得腹部不适感很严重，越来越严重，吃不下东西，没晚痛的睡不着，住院一个月瘦了10斤，情况越来越不乐观，我问老师怎么不给他用止痛药，老师说已经用到了四级镇痛的，没有用。癌症晚期的疼痛是止痛药控制不了的。
住院住了快两个月，每天查房都在问，我的肚子怎么还难受啊~怎么这次不见好呢？老师只能一边敷衍他，一边跟他媳妇说明真实情况，“癌症全面复发，现在的所有的治疗都是在改善他的生存状态，没有太大的用处，做好心理准备吧。”
说实话他媳妇是一个我很看得起的人，从始至终都在很淡定很坦然的跟医生交流，一边还要安抚自己老公，我没见她软弱的哭过，也不见她问，以后怎么办？她只是每次问医生有没有什么办法能让他老公不这么疼，能安稳的睡会~是个很坚强的人。
后来，住了一段时间没有再继续恶化，稳定了之后，他们就回老家了，我也要离开临床去检验科，也就没有了消息。30岁的癌症晚期，好像很可惜，不过对于这个人而言，我觉得也值得了，有可爱的女儿和坚强的妻子，不够但值了。
说了几个悲伤的故事，来说一点轻松的，不过好像医院里面没有轻松的故事。
最幸运也最不幸的人
女，45岁左右，食欲不振，纳差入院，极瘦!入院检查，肝占位，做了PET-CT，基本上确诊肝癌，10cm大小，不能手术切除。
重点来了，既往：20年前乳腺癌，单侧乳房完全切除，10年前卵巢癌，切除子宫和双附件。老实说，第一次见这样的病人，都不知道她是幸运还是不幸，前两次癌症都过来了，这次又遇上这个，不过这次可能躲不过了。这个病人不愿意接受化疗，基本上就放弃了，检查结果出来没几天，就出院了。现在也不知道怎么样了，希望安好。
非典型病人
一家人都很胖的一个急性阑尾炎的大姐，他们家完美的诠释了心宽体胖这个词语，她是急性化脓性阑尾炎，如果是一般体型的病人，也就开腹手术，住院一周就出院了。
但是，因为太胖了，所以腹膜炎很严重，手术过程很艰辛，手术做完后情况也不稳定，就住了一天ICU,转到普通病房之后，又因为太胖了，伤口液化，一直长不上，又住了半个多月，在这半个多月里面我跟着老师天天用生理盐水给她冲洗伤口，为了促进她伤口愈合想了很多办法。
她的家属，她老公，他儿子，都是200斤以上体重，态度超级好，每天看我们换药都对我们说辛苦，然后就笑呵呵得安慰病人，伤口又长好一点了，就快好了。
后来出院那天给老师送了个锦旗，还拉着我说，谢谢小韩医生的照顾。当时的内心是无比满足的，也体会到了，做一名医生的成就感，我想这也是很多医学生坚持走这条路的理由。
唏嘘不已的病例
一个农村的中年妇女，陪老公来医院看鼻炎，因为突然摸到自己乳房有硬块就顺便一起检查了，检查的结果呢~乳腺癌Ⅱ期，手术切除后预后还算比较好，老师跟她说明情况后，就说安排手术，然后病人就说没有钱，老师就说让家里准备一下，报销下来不会很多，就给安排手术了。
但是手术那天早上，那个病人就突然特别坚决的拒绝手术要出院，理由仍是没有钱，老师劝说了一阵就放弃了，我到科室的时候，病人就已经出院了，我没有见到她是带着什么样的表情离开的。
我曾天真的认为这样的事情不会发生了，可没想到它就这么发生了。因为没钱治不起病，也因为无知导致病情发展的很严重。这世界就是这么冷酷。
无知的代表
15岁的畸胎瘤，一个充满整个腹腔的畸胎瘤，腹部脏器压迫异位，患者来就诊的原因是胃口不舒服吃不下饭，父母觉得不符合孩子的性格，所以来就诊。
拍了一个CT结果腹腔啥也看不到了，都被巨大的瘤子挡住了，触诊：腹部张力明显增大。
问其家长为何现在才来看病，答曰：孩子一直比较胖，所以觉得肚子大是应该的，且这次孩子一开始说肚子不舒服还觉得孩子是骗人的，直到孩子嚷嚷了一个月不舒服才决定来医院看看。
对于如此的家长，很是无奈。这个巨大的畸胎瘤还是一个未成熟的，属于恶性肿瘤，所以手术后还要继续化疗，实习结束之前我特意看了一下她的病例，已经进行了四次化疗，现在化疗已经结束了，希望不再复发。
以上，就是我在实习中遇到的人们——病人们，还有我亲爱的带教老师们，有给予实习生很大尊重的直接叫我韩医生的张老师，有给予我很大肯定并鼓励坚定从医的肖老师，还有不舍得让实习生跑腿，事事亲力亲为的周老师，还有其他很多人。遇到你们无比幸运，感谢你们在这段特殊的旅程中交给我的所有东西。
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