病毒性肝炎临床分型宜知
2016/8/20 养肝护肝小窍门

     病毒性肝炎在临床表现上的共性，常用于诊断的临床类型有：

     (1)急性黄疸型肝炎

     该病程经过可分为黄疸前期、黄疸期、恢复期3个阶段。

     ①黄疸前期：起病急，多有发热，全身乏力，食欲不振，厌油，恶心，呕吐；少数患者以发热、头痛、上呼吸道症状为主；有的还有关节痛、皮疹、心律失常，本期末黄疸开始出现。本期持续时间约5～7天。

     ②黄疸期：发热减退，但巩膜、皮肤之黄疸及尿色加深，部分患者可有大便颜色变浅，皮肤瘙痒等表现。肝大，有压痛及叩击痛，部分病例有轻度脾大。本期持续约2～6周。

     ③恢复期：黄疸逐渐消退，症状减轻以至消失，肝脾逐渐回缩，肝功能逐渐恢复正常，大多1～3个月后可康复。

     (2)急性无黄疸型肝炎

     急性无黄疸型肝炎远较急性黄疸型肝炎多见，起病较缓，除无黄疸外，其他临床表现与急性黄疸型肝炎相似，但一般症状较轻，部分病例症状不明显，可在健康检查中发现肝大及肝功能异常，病程约3个月。部分患者迁延不愈或反复发作，可发展为慢性肝炎。

     (3)慢性肝炎

     慢性肝炎又分为轻度型、中度型、重度型3种。

     ①轻度型：相当于原慢性迁延性肝炎或轻型慢性活动性肝炎，病情较轻，症状不明显或虽有症状但肝功能指标仅1～2项轻度异常。

     ②中度型：相当于原中型慢性活动性肝炎，临床症状介于轻度型与重度型之间。

     ③重度型：相当于原重型慢性活动性肝炎，有较明显的或持续的肝炎症状，可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、肝脾大而排除其他原因者，白蛋白明显降低和胆红素明显升高(>85.5微摩/升)和凝血酶原活动度明显降低(40%～60%)者。

     (4)重症肝炎

     重症肝炎又分为急性重症、亚急性重症、急性坏死型肝炎。急性重症肝炎起病后10天之内，出现精神神经症状，如嗜睡、烦躁、行为反常、性格改变、昏迷、抽搐等。肝浊音区迅速缩小，中毒性肠麻痹，黄疸迅速加深，腹水，出血倾向，凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度降低到40%以下。后期出现脑水肿、脑疝，谷丙转氨酶下降与胆红素上升呈酶胆分离现象，还可见血胆固醇降低，病程一般约7～14天。亚急性重症肝炎：即亚急性肝坏死，急性黄疸型肝炎病后10天以上出现与急性重症肝炎相似而稍轻的临床表现，病程可长达数月，存活者有近1/3发展为肝炎后肝硬化。慢性重症肝炎：临床表现同亚急性重症肝炎，且有慢性活动性肝炎或肝炎后肝硬化病史、体征及严重肝功能损害。

     (5)淤胆型肝炎

     淤胆型肝炎已往称毛细胆管型肝炎。起病类似急性黄疸型肝炎，主要特点是肝内胆汁淤积性黄疸持续3周以上，皮肤瘙痒，大便呈陶土色，血胆红素明显升高，且以直接胆红素为主，肝大明显，碱性磷酸酶、转肽酶、胆固醇明显升高，且具黄疸三分离特征：即黄疸明显而消化道症状较轻，谷丙转氨酶轻度升高，凝血酶原时间延长或凝血酶原活动度下降不明显，并排除其他肝内外梗阻性黄疸者。

     (6)肝炎后肝硬化

     如果慢性肝炎病人具有腹壁静脉曲张，腹水，脾大。影像学检查：食道静脉曲张、门静脉及脾静脉明显增宽等门静脉高压证据。腹腔镜检查及病理诊断更有意义，尚需排除其他原因所致的肝硬化。根据肝脏炎症是否活动可区分为：

     ①活动性肝硬化：慢性活动性肝炎的临床表现依然存在，肝质地变硬，脾进行性增大，伴有食道静脉曲张及腹水等门静脉高压表现，肝功能明显异常。

     ②静止性肝硬化：有肝硬化的临床表现，肝活检提示肝组织有假小叶形成，其周围炎症细胞较少，间质及实质界限清楚，谷丙转氨酶及胆红素均正常。

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