未来20年，医疗的发展方向是什么？
2015/12/23 弗锐达医疗器械资讯
2016年、未来5-10年，甚至于20年，生物医疗将朝着什么方向发展？会在2015年热门突破上实现哪些革新？
作为疾病防治新靶点，实现新疗法
耶鲁大学儿童健康研究中心高级研究员Myron Genel推测，通过更好的了解导致蛀牙的微生物群，从而对蛀牙进行有效的预防措施。虽然，肠道菌群将可能成为疾病治疗的新靶点，但是临床转化之前尚且需要更深入的研究。未来有望通过改善菌群实现对免疫类疾病、甚至于牙疼进行有效预防和治疗。
目前的研究多针对于微生物失衡导致的感染类疾病(CDI)。未来，科学家们将通过理清楚微生物与癌症、精神类疾病等更致命性疾病之间的关联，从而改变、平衡肠道微生物组成，实现对疾病进行干预性诊疗。
现在，我们已经知道抗生素、饮食结构、环境污染甚至于心理压力都会对人体微生物群平衡造成影响。未来20年，是否会出现人为改变微生物群从而治疗疾病的新型疗法？ 让我们拭目以待!
基因测序：打开深入了解疾病的大门
外显子组和基因组测序能够筛查一些遗传学疾病的突变基因，以及为预防和减缓疾病发展提供线索。未来，基因组测序技术将有望扩张应用疾病的范围。
德雷克塞尔大学医学院的临床教授Maurie Markman指出，对生殖系细胞的基因数据的挖掘将成为改变癌症风险一个重要方向，例如BACR1/2易感基因。Medscape主编、医学博士Eric Topol表示，当下我们正处于由CRISPR技术领衔的基因时代，通过基因编辑技术正在或者有望进军临床试验、癌症治疗、胎儿染色体异常筛查、以及其他致病机制不明的疾病。
随着2015年100万人基因组测序项目的启动，基因治疗的发展将会加速。该项目囊括了10亿人，将于2025年完成全部的测序。科学家们期待全外显子测序将协助疾病的诊断，并构建个性化医疗网络。
药物基因组学：完美结合基因功能学与分子药理学
药物基因组学是基因功能学与分子药理学的有机结合，以药物效应、安全性为目标，促进个性化医疗的发展。虽然仍然处于初级阶段，但是科学家预计，随着基因组测序技术的发展、对大数据解析的完善，将为基于基因型研发的个性化治疗药物提供可能。当然这种药物的上市可能涉及多种问题，包括安全和成本。
基因组学：实现个性化癌症治疗
除了临床用药，基因组学研究对于了解癌症机制及治疗也有着重要意义，例如癌症基因组图谱(TCGA)，一项始于2006年完结于2015年、斥资1亿美元的项目，从遗传学角度解析1万个肿瘤细胞，旨在实现个性化癌症治疗。未来20年，对生殖系基因、肿瘤易感基因的了解，将允许科学家集合信息，提前预估患病风险以及实现靶向治疗。
基因编辑、基因治疗：基于基因水平的医疗手段
作为2015年度最热门词汇，基因编辑实现了对内源基因进行敲除、插入等操作。在疾病治疗方面的应用模式主要包括矫正/沉默有害突变，插入保护性突变，加入治疗性基因以及敲除病毒DNA。而基因治疗则是通过导入外源正常基因进行治疗，其历史可以追溯至20世纪90年代。时隔30年，围绕基因治疗的临床试验仍然处于新潮状态。
目前，基因治疗可以分为两类：离体基因治疗和体内基因治疗。离体基因治疗是从体内分离出异常细胞，在实验室用基因治疗方法改造好之后，再将改造后的输入人体。体内基因治疗是直接把携带有正常基因的病毒，注入人体相应器官，病毒会直接在人体内完成修复工作。例如基因疗法让失明者重获视觉、恢复耳聋小鼠听力、治疗囊肿型纤维化等。
目前采用基因治疗的疾病还很有限，多集中于单基因疾病和少量多基因疾病。未来20年，适用于基因治疗进行诊疗的疾病范围将拓宽，包括针对复杂的多基因疾病。但是，无论是基因治疗还是基因编辑都存在安全顾虑和伦理担忧，需要科学家们谨慎使用。
表观遗传学：基于基因表达的医疗策略
表观遗传学变异指的是细胞分裂过程中基因表达发生变化。这种变化并不改变DNA序列，易受到包括饮食、情绪、有害的化学物质等在内的多种环境因素影响。 研究证实，表观遗传学变异对于疾病的发展也起着重要作用。表观遗传标记可以作为生物标志物，从而提高风险预测和疾病致病机理的机会。
表观基因组的变化可能会持续很长时间，甚至于会遗传给下一代。目前临床研究多针对于癌症祖细胞，借助表观遗传学标记修复消除癌变细胞对治疗药物的耐药性。
考虑到很多复杂的疾病通常涉及到很多因素，包括遗传学、表观遗传学、环境因素以及微生物，所以未来，表观遗传学变化将作为疾病治疗的一个研究重点。
免疫疗法：癌症治疗的有力武器
12月初，美国前总统吉米?卡特通过放射线治疗和免疫疗法，服用默沙东著名的PD-1药物Keytruda，成功清除大脑中的黑色素瘤癌变细胞。相隔几日，在第57届美国血液学年会(ASH)上，CAR-T领域领军者诺华宣布，其CAR-T细胞疗法CTL019在一个有59例复发或难治性急性淋巴细胞白血病(r/r ALL)儿童或年轻成年患者参与的2期临床试验中取得了难以置信的93%完全应答率(55/59)。
癌症免疫治疗因为PD-1抗体和CAR-T治疗的喜讯而备受瞩目。近日，全球商业情报机构GBI发布最新数据，预计到2022年，全球免疫治疗市场规模将从2015年的615亿美元扩大至742亿美元，或将占据肿瘤治疗的半壁江山。(详细)
未来20年，最重要的创新性目标是建立一个个性化的高效抗癌免疫反应，从而控制癌变细胞的生长和扩散。除了癌症，免疫治疗有望应用于包括免疫学疾病在内的其他疾病上。
有读者认为，医疗方式变革中重大突破之一是通过智能手机收集病人数据，并对数据进行科学整合、计算和评估。手持性医疗设备包括智能手机、平板电脑可能会取代听诊器及其他常规性身体检查手段。此外，新兴的3D、4D超声波技术将在诊疗手段上推广，并成为医学教学的基础。
而我国卫计委更愿意将移动医疗扩展定义为“移动健康”。未来，移动健康将整合医生、患者和社会多个方面，协同组建精准医疗体系。我国将制定居民健康消费的政策制度，发展个性化医疗，创新智能医疗的业态和模式，真正实现预防、治疗、康复和健康服务的一体化。(详细)
远程医疗：实现全球化
医疗信息化作为一种趋势，将朝着全球化方向推延。远程医疗推行的同时，会有人顾虑虚拟环境最终能取代熟悉的医生诊疗室吗？纽约州立大学医学中心的临床助理教授Kendra L. Campbell认为远程医疗将会普及，因为它实现了医疗的全球化，例如远程医疗弥补了偏远地区医生、医疗设备的欠缺。
电子医疗档案：完善医疗数据的完整
通过建立标准、规范的电子监控档案，医生能够及时了解、分析和整合患者的身体状况、诊疗记录和疾病发展。同时，电子医疗记录的完整，能够为患者随时掌握自己的诊疗结果，更加有意识地关注自己的健康问题。另一方面，这也有利于妥善调和医患关系，建立良好的信任基础。
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来源：生物探索
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