【案例】1例重度颅脑损伤患者的院前急救
2014/12/14 护士学习笔记
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作者：zmdzfx 来源“护士学习笔记”微信
2014年12月11日，16:28，急救站接到120急救指挥中心指令，车祸外伤，铜山大道与开源路西潘坡农场，急救医生赵琳、护士郭靖、护士长、司机张长全，集结出发。
现场就在一条狭窄的村村通乡间公路上，两边是胡乱堆放的土堆，和一排排掉落得光秃秃的杨树们。就在道路中间，各自摔倒一辆电动车、一辆摩托车，车旁各自趴下两个男子。
东边的那个，应是骑电动车的，伤情较轻，听到急救队员下车询问后，承认呼救电话就是自己打的。两车相撞，车倒人伤，西边面朝下趴在摩托车附近土坡上的中年男子，一动不动，一声不吭，他就趴在路西河塘边的斜坡上，差一点就要摔进水塘!
急救队员赶紧走向西边的男子，把他的脸往翻过来，大家不仅倒吸一口冷气!只见这名中年男子带着酒气，应是摔倒后翻滚所致，身上、面部尽皆黄土、血迹和污秽的呕吐物，四处狼藉，嘴边沾染着呕吐物，头上、脸上血迹斑斑，左耳外耳道处堆积着一大块凝固的血块。赵医生一边用纱布清理伤者的口鼻，畅通其呼吸道，一边做着初步检查，只见他一翻伤者眼皮，右侧瞳孔散大，直径约5mm，对光反射迟钝，左侧瞳孔直径约2mm，对光反射迟钝，不好，脑疝形成，赶快抢救!
现场围观者不少，黑压压沾了好几个大男人，但都是过来看热闹的，听到急救队员的求助，没有一人愿意站出来为你施出援手。
重症伤者体态较胖，神志不清，呼吸不畅，畅通气道后，两名护士和医生立即把伤者抬到铲式担架上，郭靖和护士长赶紧准备甘露醇，她们配合默契，在现场很快就建立起静脉通道，这时，司机张师傅调好车头，也赶过来，护士长一手举着输液瓶，一手托着伤者的输液左手，唯恐“跑针”，医护协力，把伤者费力地抬到了救护车上。那名轻伤的不肯上车，顾不得了，赶紧回撤，为伤者的救治争取时间!
一路上，伤者还在出血和呕吐，口鼻呕吐物不断涌出!血液流的面部、嘴边，地上，都是，眼前这名重度颅脑损伤患者随时都有可能呼吸、心跳停止!大家不敢有丝毫的怠慢，护士长维持着静脉输液通道，郭靖保护这输氧管道，而赵医生更是辛苦，他接过护士递过来的卫生纸，不停地清理着伤者口鼻处的血液和呕吐物，把伤者的头偏向一侧，力图保持其呼吸道通畅，转运途中，伤者的嘴唇青紫了复又转红，赵医生密切观察着伤者的呼吸和面色，蹲在伤者头部，以利观察和抢救，全然顾不上伤者散发出的阵阵血腥和恶臭!
要想在颠簸的救护车展开危重患者院前救治，维持着病情观察和呼吸道、管路通畅谈何容易!路况的坎坷，救护车的颠簸，只听得车厢内“呼嗒嗒”阵阵乱响，每一声“呼嗒”都是对急救队员院前急救的考验，更何况，急救队员面对着极度垂危的生命!
救护车终于到达市区了，可是，此时恰逢下班高峰时段，人多，车堵，车行异常艰难，急救队员在后面争分夺秒，司机师傅在前方更是分秒必争，精神高度紧张，全车人的生命都聚焦在他手中的方向盘上!
救护车终于杀出重围，平稳地停在了急诊大厅门口!接车的二线医护早已备好交接单，拉开架势，他们立马打开车门，开放绿色通道，联手对伤员展开救治。
患者无名氏，男，约40-50岁，以“摔伤后全身多处外伤30分钟”为代主诉，旁人疾呼“120”。现场查体：BP:110/70mmHg，意识模糊，右侧瞳孔散大，直径约5mm，对光反射迟缓，左侧瞳孔直径约2mm，对光反射迟缓，左耳道出血不止，鼻腔出血不止。初步诊断：1、颅脑损伤；2、胸部外伤。
急救队员把伤者转运到CT检查室，CT检查结果示：1、右侧额颞顶部硬膜下出血2、脑挫裂伤3、颅底骨折。16:46，转入外一科病区，17:32，护士脱下沾染上血液、甘露醇的急救服清洗，医生赵琳这才返回急诊科，在电脑上忙着敲打院前急救病历。
19：00，伤者被转送到中心医院脑外科病区，连夜做了开颅手术，现患者生命体征已经平稳，正在ICU接受监护治疗。。
护理要点：
1、重度颅脑损伤患者，头面部出血、颅压增高呕吐，护理重点是及时清理患者呼吸道，保持呼吸道通畅。转运途中严密观察患者生命体征，一旦出现呼吸停止，立即展开心肺复苏术。
2、伤者无名氏，病情危重，急救队员发扬慎独精神，履行职责，以救治生命为神圣己任，立即开放绿色生命通道，争分夺秒，抓住先机，尽力救治患者，为患者的下一步诊疗做好铺垫。
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