急诊科护士写的文章《醉酒》（上）
2015/2/4 护士学习笔记
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醉酒(上)
我们相信每一位在急诊科工作的医护人员都会遇到过这样的情况，再你面前同时有着几个不同的病人，一个头破血流的躺在平板车上等待处理，另一个正在大呼小叫的喊救命的，就在你的视野内那个坐在门口的病人神志萎靡，可是你的经验提醒你那个人才是需要第一救治的时刻，几个醉醺醺的人推着平车上面躺着的患者，横冲直撞的在诊室里，满口酒气骂骂咧咧的要求先得到治疗，我相信这真的不是我们愿意看到的，你的专业知识告诉你，那个喝酒的可能没有什么事儿，坚信而门口那个精神萎靡的人才是要马上处理的。
这在一定条件下真的是对的。
但是，有时候我们会轻敌，错误估计了酒精中毒的脏器损害，其实急性酒精中毒已成为急诊科最常见的中毒之一，无论国内还是国外，发病均呈上升趋势，有研究甚至认为，酒精的危害超过海洛因。虽然急性酒精中毒的直接病死率不高，但考虑其庞大群体，并成为多种急症的诱发因素，故应对其危害健康予以重视。
我国是酒精滥用大国，人口基数大，有着传统的酗酒文化，“李白斗酒诗百篇”可见一斑，时至今日，酒已成为了时尚的交往象征。但是醉酒在当前的紧张医疗环境下已然成为了医生和患者之间的潜在炸弹，可悲的是我们仍然没有国人酒精中毒的流行病学资料，但是解读新近发表的《急性酒精中毒诊治专家共识》或许会让我们重新评估急性酒精中毒的的患者潜在的风险和医护人员自我防护。
急性酒精中毒定义
急性酒精中毒(acute alcohol intoxication)是指由于短时间摄人大量酒精或含酒精饮料后出现的中枢神经系统功能紊乱状态，多表现行为和意识异常，严重者损伤脏器功能，导致呼吸循环衰竭，进而危及生命，也称为急性乙醇中毒(acute ethanol intoxication)。
急性酒精中毒的诊断其实不难，具备以下两点可以临床诊断急性酒精中毒。有着明确的过量酒精或含酒精饮料摄人史和呼出气体或呕吐物有酒精气味并有以下之一者：①表现易激惹、多语或沉默、语无伦次，情绪不稳，行为粗鲁或攻击行为，恶心、呕吐等；②感觉迟钝、肌肉运动不协调，躁动，步态不稳，明显共济失调，眼球震颤，复视；③出现较深的意识障碍如昏睡、浅昏迷、深昏迷，神经反射减弱、颜面苍白、皮肤湿冷、体温降低、血压升高或降低，呼吸节律或频率异常、心搏加快或减慢，二便失禁等。至于临床确诊急性酒精中毒和临床分级则在血液或呼出气体酒精检测乙醇浓度大于11mmol/L(50mg/dL)即可明确。讨论其临床的诊断和治疗并不是今天我们的重点，我们需要关注的是病人的和医生之间潜在的风险。
按照《急性酒精中毒诊治专家共识》的表述，急性酒精中毒程度临床可以分级如下：
轻度(单纯性醉酒)：仅有情绪、语言兴奋状态的神经系统表现，如语无伦次但不具备攻击行为，能行走，但有轻度运动不协调，嗜睡能被唤醒，简单对答基本正确，神经反射正常存在。
中度：具备下列之一者为中度酒精中毒。
①处于昏睡或昏迷状态或Glasgow昏迷评分大于5分小于等于8分；
②具有经语言或心理疏导不能缓解的躁狂或攻击行为；
③意识不清伴神经反射减弱的严重共济失调状态；
④具有错幻觉或惊厥发作；
⑤血液生化检测有以下代谢紊乱的表现之一者如酸中毒、低血钾、低血糖；
⑥在轻度中毒基础上并发脏器功能明显受损表现如与酒精中毒有关的心律失常(频发早搏、心房纤颤或房扑等)，心肌损伤表现(ST-T异常、心肌酶学2倍以上升高)或上消化道出血、胰腺炎等。
重度：具备下列之一者为重度酒精中毒。
①处于昏迷状态Glasgow评分等于小于5分；
②出现微循环灌注不足表现，如脸色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，心率加快，脉搏细弱或不能触及，血压代偿性升高或下降(低于90/60mmHg或收缩压较基础血压下降30mmHg以上，1mmHg=0.133kPa)，昏迷伴有失代偿期临床表现的休克时也称为极重度；
③出现代谢紊乱的严重表现如酸中毒(pH≤7.2)、低血钾(血清钾≤2.5mmol/L)、低血糖(血糖≤2.5mmol/L)之一者；
④出现重要脏器如心、肝、肾、肺等急性功能不全表现。
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