医学笔记
2015/3/12 护士学习笔记

    

     第一章补液

     一、水代谢

     1、肾排尿：一般每日尿量约1000—1500mL。每日尿量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物35—40g，每15 mL尿能排出1g固体废物。

     2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约500mL。如有发热，体温每升高1℃，从皮肤丢失的水份将增加100mL。

     3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约400mL。是恒定的。

     4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部分重吸收，只有100mL左右从粪排出；胃液为酸性，其余为碱性；胃液内钾为血浆中的3—5倍。

     以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500mL。其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺呼出的水一般是看不到的，叫不显性失水。

     正常人摄人的水份与排出的水份是相等的，人体每日排出的水量就是需要的水量，约2000—2500mL。这些水份主要来自饮水1000—1500mL和摄入的固态或半固态食物所含的水份。体内氧化过程生成的水份(内生水)约200—400mL。一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失，减去内生水，2000mL就是最低生理需要量。

     二、电解质代谢

     1、钠离子(Na+)：细胞外液主要阳离子，维持细胞外液渗透压和容量。肾对钠的排泄是多钠多排，少钠少排，没钠不排。正常成人每日排出钠约4.5—6g，正常需要量也为4.5—6g。

     2、钾离子(K+)：细胞内液主要阳离子，钾对神经-肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显著作用。细胞合成糖原和蛋白质时，钾由细胞外进入细胞内；细胞分解糖原和蛋白质时，钾由细胞内移出细胞外。肾一直保持排钾状态，虽然在体内钾的含量少时，排泄也减少，但是有限的，每日的排泄钾的量基本接近。正常成人每日排出钾约3—5g，正常需要量也是此数值。

     3、氯离子(Cl-)：细胞外液主要阴离子。

     4、碳酸氢根离子(HCO3-)：细胞外液主要阴离子。在细胞外液中的两种主要阴离子，Cl-和HCO3-，常常发生相互代偿作用，如：因大量呕吐丢失Cl-时，HCO3-浓度升高，引起低氯性碱中毒；反之，因大量输入盐水导致Cl-增多时，HCO3-浓度减低，引起高氯性酸中毒。

     结合前面所说的水的需要量，每日必须补充的液体，不能进食的成人每日需补充生理盐水500mL，10%氯化钾20—30mL，其它液体都可以用葡萄糖补足液体总量，即需5%或10%葡萄糖1500mL。葡萄糖代谢后产生热量，生成水和二氧化碳；二氧化碳则从呼吸道呼出，因此可以把葡萄糖液的量按水来计算。

     三、补液原则：

     先快后慢、先胶后晶(休克时先晶后胶)、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥。

     体温大于37℃，每升高一度，多补3-5ml/kg；

     质：糖，一般指葡萄糖，250-300g；盐，一般指氯化钠，4-5g；钾，一般指氯化钾，3-4g。

     四、补液计算公式：

     (1)根据血清钠判断脱水性质：

     脱水性质血 Na+mmol/L

     低渗性脱水>130mmol/L；等渗性脱水130～150mmol/L；高渗性脱水>150mmol/L 。

     (2)根据血细胞比积判断输液量：

     输液量=正常血容量×(正常红细胞比积/患者红细胞比积)

     (3)根据体表面积计算补液量：

     休克早期800～1200ml/(m

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