危重病人基础护理常规
2015/7/19 护士学习笔记

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     一、危重病人基础护理常规

     ⒈ 热情接待病人，将病人安置于抢救室或重症病房，保持室内空气新鲜，温、湿度适宜；做好病人及家属的入院(科)宣教。

     ⒉ 及时评估：包括基本情况、主要症状、皮肤情况，阳性辅助检查，各种管道，药物治疗情况等。

     ⒊ 急救护理措施：快速建立静脉通道(视病情及药物性质调整滴速)，吸氧(视病情调整用氧流量)，心电监护，留置导尿，保暖，做好各种标本采集，协助相应检查，必要时行积极术前准备等。

     ⒋ 卧位与安全

     ⑴根据病情采取合适体位。

     ⑵保持呼吸道通畅，对昏迷病人应及时吸出口鼻及气管内分泌物，予以氧气吸入。

     ⑶牙关紧闭、抽搐的病人可用牙垫、开口器，防止舌咬伤、舌后坠。

     ⑷高热、昏迷、谵妄、烦躁不安、年老体弱及婴幼儿应加用护栏，必要时给予约束带，防止坠床，确保病人安全。

     ⑸备齐一切抢救用物、药品和器械，室内各种抢救设置备用状态。

     ⒌严密观察病情：专人护理，对病人生命体征、神志、瞳孔、出血情况、SpO2、CVP、末梢循环及大小便等情况进行动态观察；配合医生积极进行抢救，做好护理记录。

     ⒍遵医嘱给药，实行口头医嘱时，需复述无误方可使用。

     ⒎保持各种管道通畅，妥善固定，安全放置，防止脱落、扭曲、堵塞；严格无菌技术，防止逆行感染。

     ⒏保持大小便通畅：有尿潴留者采取诱导方法以助排尿；必要时导尿；便秘者视病情予以灌肠。

     ⒐视病情予以饮食护理：保持水、电解质平衡及满足机体对营养的基本需求；禁食病人可予以外周静脉营养。

     ⒑基础护理

     ⑴做好三短九洁、五到床头(三短：头发、胡须、指甲短；九洁：头发、眼、身、口、鼻、手足、会阴、肛门、皮肤清洁；五到床头：医、护、饭、药、水到病人床头)。

     ⑵晨、晚间护理每日2次；尿道口护理每日2次；气管切开护理每2次；注意眼的保护。

     ⑶保持肢体功能，加强肢体被动活动或协助主动活动。

     ⑷做好呼吸咳嗽训练，每2h协助病员翻身、拍背、指导作深呼吸，以助分泌物排出。

     ⑸加强皮肤护理，预防压疮。

     ⒒心理护理：及时巡视、关心病人，据情作好与家属沟通，建立良好护患关系，以取得病人信任、家属的配合和理解。

    

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