使用呼吸机患者护理常规
2015/7/22 护士学习笔记

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     ㈠观察要点

     ⒈观察神志、瞳孔、心率、血压、SpO2变化；

     ⒉评估患者的面色，肢体活动，自主呼吸的力量，注意呼吸频率、节律、深浅度及自主呼吸与呼吸机辅助呼吸的配合情况。

     ⒊观察呼吸机工作是否正常，了解呼吸机报警原因，及时通知医生处理。

     ⒋每日行动脉血气分析，了解pH、PaO2、PaCO2的变化，根据变化调整呼吸机参数。发现酸、碱中毒时，及时对症处理。

     ⒌观察痰量及性状，了解有无肺部感染或肺水肿等。

     ㈡护理要点

     ⒈保持管道连接紧密，各种导线、传感线无松脱，确认呼吸机工作状态。预设潮气量(VT)6～8ml/kg，频率(RR)16～20次/分，吸/呼比(I：E)1：1.5～2，吸入氧浓度(FiO2)：40%～60%。

     ⒉向清醒患者及家属解释使用呼吸机的目的，取得合作，消除恐惧心理。

     ⒊保持气道通畅，及时吸痰，吸痰前后要予以3min纯氧吸入，以防止吸痰造成的低氧血症；并妥善固定气管内插管或气管套管；严格无菌操作。

     ⒋呼吸机通气过度可导致血压下降，未经医生同意护士不可任意调节呼吸机参数。

     ⒌保持湿化罐内无菌蒸馏水或注射用水于正常刻度范围内。保持吸入气体温度在32～34℃。

     ⒍保持呼吸机管路中的集水杯方向向下，且处于最低点，以免集水阻塞管路或流入患者气道内或返流入湿化罐。及时倾倒集水杯内集水。

     ⒎呼吸机管道一人一换，长期带机患者应每周更换。每周冲洗呼吸机上的过滤网。

     ⒏妥善固定呼吸机管道和人工气道加接螺纹管，以免牵拉刺激引起气道损伤和人工气道脱出。

     ⒐注意患者体位的舒适度，避免人工气道与患者气管成角，避免人工气道扭曲、折叠、滑出或接头松脱。

     ⒑有心血管功能不良、血容量不足、高龄、原有低血压、，易导致低血压，应采取相应措施，维持循环稳定。

     ⒒胸部物理治疗每4小时一次。

     ⒓遵医嘱使用镇静剂，并在护理记录上准确记录用法用量及患者用药后状况。

     ⒔呼吸机旁备简易人工呼吸器，如遇呼吸机功能丧失或停电，先将氧气管与简易人工呼吸器相连，按操作程序先用气囊通气，直至问题解决。

     ⒕心理护理

     ⑴呼吸机通气支持的患者，由于本身病情危重，加上环境的陌生及呼吸机带来的异常声响、交流障碍、舒适改变等，易出现焦虑、恐惧及不合作等心理问题；部分患者在呼吸机治疗过程中会出现呼吸机心理依赖问题。

     ⑵重视患者的心理问题，理解与疏导，让患者熟悉病房环境，了解呼吸机治疗的目的及配合方法，建立护患之间有效的沟通交流方式，可备纸笔或写字板等非语言交流形式，鼓励患者主动加强自主呼吸，争取早日脱机。

     ㈢指导要点

     ⒈患者发生缺氧和呼吸困难时，如不能马上找到原因，应立即脱开呼吸机，用简易人工呼吸器辅助通气。

     ⒉注意保持湿化器中蒸馏水量，并及时清理呼吸机管道中的积水。

     ⒊吸痰前应与患者进行有效的沟通，减少患者的焦虑和紧张。

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     * 最小漏气技术 ：套囊充气后吸气时容许不超过50毫升的气体从套囊与气管壁间的空隙漏出。先把套囊注气至吸气时无气体漏出，然后以0.1毫升/次进行套囊放气，直到吸气时有少量气体漏出为止。

     * 最小闭合容积技术：套囊充气后刚好吸气时无气体漏出。先把套囊注气至吸气时无气体漏出，然后以0.1毫升/次进行套囊放气，听到漏气声后向套囊内注气0.1毫升/次，无漏气即可。

     ⑺?4?`?"?医嘱给予物理降温、药物降温或亚低温治疗(轻中度低温(30 ℃～35 ℃)能明显改善脑缺血后脑神经功能障碍，减轻脑组织损害程度)。用亚低温治疗，应注意监测体温，加强皮肤护理。

     ⑻饮食护理：清醒患者术后第2天鼓励进食；吞咽困难和昏迷者术后第3天给予留置胃管，行胃肠外与胃肠内联合营养，保证患者营养的需要。

     ⑼做好基础护理：病室定期通风换气，口腔护理2次/d，按时翻身叩背，及时吸痰，留置导尿管按尿管常规护理；康复期协助指导患者进行功能锻炼。

     ㈢指导要点

     ⒈限制探视人员，保持病房安静。

     ⒉指导患者提高安全意识；告知运动时的注意事项，保证安全防止外伤。

     ⒊告知患者疾病治疗过程中的注意事项，做好心理护理，保持患者情绪稳定。

     ⒋避免剧烈咳嗽及用力排便。

     ⒌进行饮食指导。

     ⒍指导患者或家属继续进行肢体功能锻炼。

     ⒎出院患者若带有留置尿管、鼻饲管予以相应的护理指导。

    

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