十五、心力衰竭护理常规
2015/7/27 护士学习笔记

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     十五、心力衰竭护理常规

     ㈠观察要点

     ⒈严密观察患者的心律、心率、呼吸、BP、神志等的变化，尽早发现各类型的心律失常。

     ⒉观察患者症状及体征，注意有无呼吸困难、心悸、晕厥等症状及有可能诱发严重后果的因素(如电解质紊乱、洋地黄中毒、心跳骤停等征兆)，以便及时抢救。

     ⒊观察用药后的效果及有无副作用的发生。

     ⒋观察血气分析、电解质等与疾病相关的各种实验室指标。

     ㈡护理措施

     ⒈休息及体位：卧床休息，限制活动量；有心慌、气短、呼吸困难病人取半卧位或坐位；急性左心衰时取端坐位，双下肢下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血量。

     ⒉氧疗：持续吸氧3~4升/分，急性左心衰时立即予鼻异管给氧(氧流量为6~8升/分)，病情特别严重可应用面罩呼吸机加压给氧，给氧的同时在氧气湿化瓶内加入50%的酒精，有助于消除肺泡内的泡沫。如患者不能耐受，可降低酒精浓度或给予间断吸入。必要时行气管插管或气管切开，兼行间歇正压呼吸(IPPB)或呼吸末正压呼吸(PEEP)。

     ⒊严格控制输液量和补液速度，一般为每分钟20-30滴，以防加重心衰及诱发肺水肿发生。

     ⒋用药护理：遵医嘱给予利尿、强心剂和扩血管药物，并注意药物的不良反应：使用利尿剂者，应注意低钠、低钾症状的出现，如全身无力，反应差，神经反射减弱，腹胀，尿潴留等；应用洋地黄类药物时，观察有无毒性反应，如恶心、呕吐、视力模糊，黄绿视及心律失常等；使用血管扩张应密切注意血压变化。

     ⒌遵医嘱准确测量并记录尿量，并注意嘱咐患者不能用力排便，保持大便通畅。

     ⒍病情稳定后可鼓励患者做下肢自主活动或下床行走，避免深静脉血栓形成。

     ⒎饮食护理：给予低热量、高维生素饮食，少量多餐，禁烟酒。水肿较重患者限制钠盐和液体入量。

     ⒏皮肤护理：伴有水肿时应加强皮肤护理，以防感染及发生压疮，可用温热水清洁局部皮肤，及时更换体位。

     ⒐心理护理：做好心理疏导，协助患者克服各种不利于疾病治疗的生活习惯和嗜好。

     ㈢健康教育

     ⒈予以饮食指导，戒烟、戒酒。

     ⒉注意保暖，预防感冒，避免诱发因素，指导患者注意劳逸结合。

     ⒊告知患者按时服药，定期复诊。

     ⒋指导患者学会记录出入量及水肿的变化情况。

     ⒌指导患者对疾病有正确认识，保持心情舒畅。

    

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