腹部外伤性多脏器损伤
2015/7/28 护士学习笔记

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     一、腹部外伤性多脏器损伤

     【护理评估】

     1.严密监测患者意识情况及P、R、BP、CVP、尿量、肢体温度、颜色，注意有无休克的表现。

     2.观察气道是否通畅，注意呼吸的形态及频率。

     3.观察腹痛的特征、无腹膜刺激症，判断是实质脏器损伤还是空腔脏器损伤。

     4.观察患者的体位及局部软组织损伤、肢体活动情况。

     【护理措施】

     1.保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物及异物，吸氧，必要时行气管插管或气管切开，予以人工呼吸。

     2.迅速补充血容量：快速建立静脉通道2～3条，以上肢静脉为宜(1路扩容输血输液、1路滴注或推注各种药物)，必要时行深静脉置管。

     3.体位：抬高下肢15°～20°；合并休克者，取休克卧位(抬高头胸部10°～20°,抬高下肢20°～30°)。

     4.遵医嘱立即行备皮、皮试、配血、导尿、胃肠减压等，协助做好术前准备。

     5.术后护理：

     (1)体位：根据麻醉方式，采取必要的体位，6小时后可取半卧位；

     (2)遵医嘱准确给药、补液，维持水电解质平衡；

     (3)严格记录24h尿量，观察尿量、颜色，并做好护理记录；

     (4)切口护理：定时观察敷料，是否有出血及不正常分泌物，敷料被浸湿时注意其颜色、性质及量，并及时更换敷料保持干燥，并做好记录；

     (5)疼痛护理：如采取合适体位、遵医嘱使用止痛剂、辅助疗法等；

     (6)引流管的护理：明确各种引流管的位置及作用，妥善固定和保护引流管，保持引流管通畅，密切观察引流物的颜色、性质、量，并做好记录；定时更换引流袋；

     (7)评估肠蠕动恢复情况，根据情况鼓励患者适当活动。

     6.做好基础护理，预防感染：

     (1)病室定期通风换气，留置氧气管、胃管、导尿管按相应常规护理。

     (2)口腔护理2次/d，协助翻身、拍背，指导咳嗽咳痰，及时吸痰，防止肺部感染。

     7.饮食护理：根据患者具体病情指导饮食。

     8.心理护理：鼓励、开导患者树立战胜疾病的信心。

     【健康指导】

     1.做好患者及家属的心理疏导，减轻焦虑情绪。

     2.适当休息，注意锻炼，促进康复。

     3.告知患者饮食注意事项。

     4.告知患者若有不明原因的发热(>38℃)或腹痛腹胀、肛门停止排气排便等不适应及时就诊。

    

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