【必背】临床护理三基应知应会④
2015/10/31 护士学习笔记
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二妇科
1.月经史的描述为12628-3U代表什么意义?
表示该患者的月经史为:12岁初潮，月经周期为28---30天，
经期为6天。
2.如何放置阴道窥器?
放置阴道窥器时，将阴道窥器前后两叶前端合拢，表面涂润滑剂，检查者用左手分开两侧小阴唇，右手持阴道窥器沿阴道后侧壁
斜行缓慢插入阴道内.边进入边旋转井逐渐张开两叶，暴露子宫颈、阴道壁、阴道穹隆部。检查完毕后合拢阴道窥器上下两叶取出。
3.盆腔炎性疾病包括哪些?急性期应采取什么体位?
包括子宫内膜炎、输卵管卵巢脓肿、输卵管炎及盆腔腹膜炎。急性期应采取半卧位，以利于炎症的局限与吸收。
4.简述坐浴的方法。
(1)根据医嘱教会患者液体配制的浓度，如:1:5 000呋喃西
林、1:5000高锰酸钾,4%碳酸氢钠等。
(2)水温:40℃左右。(3)时间:15一30min
(4)注意事项:坐浴时要使患者会阴部浸没于溶液中，患者月
经期、阴道出血、妊娠后期、盆腔器官急性炎症期忌坐浴。
5.梅毒的处理原则有哪些?
处理原则是早期确诊，及时治疗，用药足量，疗程规范。治疗首选青霉素，如青霉素过敏可选用红霉素或多西环素。
6.什么是次全子宫切除术?
次全子宫切除术指切除子宫体，保留子宫颈的手术方式，多适用于子宫体良性病变而宫颈正常的年轻妇女。
7.手术前观察发现病人哪些情况需要汇报医生决定是否暂停手术?
术前观察病人有发热、血压过高、过度恐惧、月经来潮等，及时
通报医生决定是否暂停手术。
8.妇科病人腹部手术前护理要点有哪些?
(1)心理支持。
(2)皮肤准备:术前即刻备皮，尽可能使用无损伤性剃毛刀，
范围是上至剑突下，下至两大腿上1/3，两侧至腋中线，外阴部阴
毛应完全清除。
(3)胃肠道准备:术前一日用1%的肥皂液或生理盐水灌肠，
必要时遵医嘱给予口服缓泻剂(如33% 硫酸镁100m l或20%甘
露醇250 ml+5% 葡萄糖盐水500 ml)再灌肠。术前晚可进易消
化食物，术前6---8 h禁食.术前4-6 h禁水，手术有可能累及肠道时，应在术前3日开始进无渣半流，遵医嘱口服肠道杀菌剂，术
前日进流质。术前晚、术晨遵医嘱清洁灌肠。
(4)阴道准备:术前3日开始，用0. 25%碘伏溶液擦洗阴道及
宫颈，遵医嘱每日1,--2次，并在术晨再次同样擦洗。
(5)膀胱准备:术前常规留置导尿。
9.妇科腹部手术患者术后回室时护理要点有哪些?
(1)床旁交接:了解术中情况，立即测脉搏、呼吸、血压，观察神志、意识、各种管道的固定和通畅情况、伤口敷料及皮肤情况并记录。
(2)安置体位:去枕平卧6---8 h以后协助病人翻身。
(3)观察生命体征:一般情况下，术后2—6h内，每半小时测量
一次血压、脉搏、呼吸并记录，平稳后按医嘱测量。观察体温情况。
(4)伤口及疼痛护理:充分评估患者伤口疼痛情况，及时采取
护理措施。
10 .妇科患者术后主要护理措施有哪些?
(1)尿管护理:保持尿管通畅，防止尿管扭曲、堵塞、脱落。观
察尿量和颜色并记录。每日用0.5%-- 1% 碘伏擦洗外阴2次，侮
周更换集尿袋1- - 2次，鼓励患者每日饮水2 000--2 500 ml。尿
管留置时问较长的患者，拔管前3日开始夹闭尿管，每2--4小时
开放一次。拔管后应鼓励患者自行排尿。
(2)引流管护理:术后认真交接，妥善安置固定，防止脱落、折
叠，保证负压引流通畅，观察引流液颜色和量。若有异常立即通知医生及时处理。
(3)腹胀护理:热敷并顺时针按摩腹部，鼓励患者床上活动、
早期下床，也可行肛管排气。若形成肠梗阻者，应遵医嘱禁食、补液，必要时行胃肠减压。
11.妇科患者术后发生下肢深静脉血栓的高危人群有哪些?
如何预防?
肥胖、高血脂、老年女性，或手术范围较大的患者，由于术后卧床时间长、活动减少，特别是行盆腔淋巴结清扫术后，下肢淋巴回流受阻，容易发生下肢深静脉血栓。指导并协助患者翻身、活动双下肢、用温水泡脚等，同时教会家属帮助患者进行肢体活动。
12.妇科腹部手术术后如何做好康复指导?
(1)饮食:术后6h开始进少许开水、米汤、菜汤等流质，但应
避免牛奶、豆浆、糖开水等产气流质;肛门排气后，指导病人进食稀饭、面条等半流质饮食并逐渐向普通饮食过渡。应多进食高蛋白、高营养、高维生素、易消化食物。
(2)活动:手术后6---8 h开始床上翻身，活动并按摩双下肢，一般术后24---36h ，后应鼓励并协助其下床活动，子宫根治术等大手术后患者3---5日后应下床活动。
13.妇科腹部手术患者出院指导有哪些?
(1)用药指导:告知药物名称、剂量、目的、方法、不良反应及
应对措施。
(2)活动指导:全子宫切除术后，阴道残端伤口愈合阶段.患者应减少活动;手术后2个月内，应避免提举重物及跳舞、久站、体育锻炼等活动。
(3)性生活指导:术后1个月内，应避免性生活;全子宫切除
术患者一般在术后2---3个月内，阴道残端伤口未愈合前应避免
性生活。待术后复查、全面了解身体康复状况后，可恢复正常性
生活。
14.妇科需要急诊腹部手术的疾病有哪些?如何处理?
妇科需要急诊腹部手术的疾病包括异位妊娠、卵巢肿瘤蒂扭
转、卵巢黄体破裂等。
接待需急诊手术的患者时，应冷静、快速、动作敏捷，在最短时间内扼要、重点地了解病史，初步做出判断，及时通知医生，密切配合医生做好手术前准备。
(1)妥善安置患者，提供安全环境。 (2)密切配合医生完善相关检查和治疗措施，如血液、尿液检查，快速建立静脉通道，给氧等。 (3)密切观察生命体征和病情变化，并做好记录。(4)迅速完善术前准备，如备皮、备血、更衣。但一般不灌肠。(5)配合医生向患者家属讲解疾病和手术相关知识，以取得家属的同意和配合。
15. CIN代表什么意义?分哪几级?
CIN指宫颈上皮内瘤变，是组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变，反映了宫颈癌发生发展过程中的连续状态，其中包括:宫颈不典型增生和宫颈原位癌。
分3级:
I级:轻度不典型增生(CINI );
II度不典型增生(CIN II );
III级:重度不典型增生(CIN III )。
16.宫颈癌早期最典型的症状是什么?三阶梯诊断法是
什么?
宫颈癌病人早期最典型的症状是接触性阴道出血。
下阶梯诊断法:①官颈刮片细胞学检查;②阴道镜检查;
③宫颈活组织检查。
17.如何指导卵巢肿瘤患者术后随诊?
(1)良性肿瘤手术后1个月常规复查。
(2)恶性肿瘤病人在化疗期间，应指导、督促、协助患者克服
困难，完成治疗计划。
(3)卵巢癌易复发，治疗结束后应长期随访监测，一般第一年
内每3个月复查1次;第二年后，每4 -- 6个月复查1次;5年后，每年随访一次。
18.子宫内膜癌的主要症状是什么?
子宫内膜癌早期无明显症状，随病程进展，可出现以下症状:
(1)阴道流血:尤其是绝经后阴道流血。 (2)阴道排液:早期多为血性或浆液性排液，晚期可有恶臭。
(3 )晚期可有疼痛、贫血、消瘦等恶病质表现。
19.外阴阴道手术后如何针对个体疾病进行体位指导?
(1)处女膜闭锁及有子宫的先天性无阴道患者，术后应采取
半卧位。
(2 )行阴道前后壁修补的患者应以平卧位为宜，禁止半卧位。
(3)外阴癌行根治术后的患者应采取半卧位，双腿外展屈膝，
膝下垫软枕。
20.外阴阴道手术术前、术后肠道护理的要点是什么?
应控制首次排便的时间，以利于伤口愈合。术前3天一般给
子少渣或无渣饮食，术前1天禁食。术后遵医嘱给予抑制肠蠕动
的药物，以控制术后5天内不排便。排便前给予粪便软化剂，避免排便困难影响手术伤口愈合。
21.外阴癌手术后伤口护理的要点是什么?
(1)保持外阴清洁、干燥。按时擦洗会阴，及时更换敷料，保
持伤口干燥。
(2)注意观察伤口无红、肿、痛等感染征象;有植皮者应注意
皮瓣的湿度、温度和颜色等。
(3)加强管道护理。保持伤口引流管的通畅，注意引流液的
量、颜色、性状等，同时做好尿管的护理。
(4)拆线后护理。嘱病人减少活动，避免伤口渗血或裂开。
22.压力性尿失禁的检查方法是什么?
病人取膀胱截石位，嘱病人咳嗽，观察有无尿液自尿道口溢
出。若有尿液溢出，评估者用食、中两指伸入阴道内，分别轻压阴道前壁尿道两侧，再嘱病人咳嗽，若尿液不再溢出，提示病人有压力性尿失禁。
23.子宫脱垂手术后的护理要点有哪些?
(l)除按一般外阴、阴道手术患者的护理外，应卧床休息7 ---
10天。 (2)尿管留置10---14天。 (3)避免增加腹压的动作，如蹲位、咳嗽等，术后用缓泻剂预防便秘。(4)每日行外阴擦洗，观察阴道分泌物的情况，并遵医嘱按时、按量应用抗生素预防感染。
24.功能失调性子宫出血药物治疗时特别需注意的是什么?
如何指导患者正确使用性激素?
用性激素治疗时要特别注意用药时间、剂量的准确性，以维持药物的有效血液浓度，达到治疗效果。
指导病人正确使用性激素时应该:
(l)重点交班，治疗牌须醒目标记。
(2)指导患者按时按量用药，不能随意停用或漏服药物，以免
因血药浓度不稳定引起子宫出血。
(3)嘱患者必须在血止后开始减量，每3日减量一次，每次减
量少于原剂量的1/3，直至维持量。
(47告知病人及家属，若治疗期间出现不规则阴道出血，需及
时就诊。
25.简述葡萄胎患者出院指导的内容。
应鼓励病人及家属参与院外康复计划，说明随访的重要性。
随访的内容包括:
(1)有无异常阴道流血，有无咳嗽、咯血及其转移病灶。
(2) HCG定量测定:葡萄胎清宫后每周1次HCG定量测定，
直至连续3次正常，后每个月1次，持续至少半年。此后每半年1次，共随访2年。
(3) B超、胸部X线摄片或CT检查。
26.妇科恶性肿瘤患者化疗后口腔溃疡的处理方法是什么?
( 1)保持口腔清洁，使用软毛牙刷刷牙或漱口，进食前后用消
毒液漱口。
(2)避免刺激性食物，给子温凉的流食或软食。 (3)进食前15 min用丁卡因溶液涂敷溃疡面，以减少进食疼痛，进食后漱日，用锡类散或冰硼散等局部涂抹。
(4)鼓励病人进食，促进咽部活动，减少咽部溃疡引起充血、
水肿、结痂。
(5)如口腔局部有黏膜溃疡，则应做溃疡面分泌物培养和药
敏试验，根据检测结果选用抗生素和维生素B12 溶液混合涂于溃
疡面，促进愈合。
27.何谓基础体温?如何测量?
基础体温指机体经过较长时间(6---8 h)睡眠醒来后，未进行
任何活动时所测得的体温。
测量方法:每日清晨醒来时，不作任何活动(包括谈话、起身
等)，先在床上测体温3---5 min，并记录，连续3个月不间断。
28.避孕的常用方式有哪些?宫内节育器放置时间及术后指
导是什么?
避孕常用方式有激素避孕、工具避孕、安全期避孕法等。
宫内节育器放置时间:
(1)月经干净3 ---7日无性交。
(2)人工流产术后官内立即放置。
(8)正常产后42日子宫恢复正常大小、恶露已净、会阴切口
愈合者。
(4)剖宫产术后6个月。
(5)哺乳期排除早孕者。
术后健康指导:
(1)术后休息3日，忌休力劳动1周。
c2)术后禁性生活、盆浴2周。
(3)保持外阴部清洁。
(4)术后3个月内每次行经或排便时注意有无宫内节育.器
脱落。
(5)术后3,6,12个月各复查1次，以后每年复查1次。直至取出。
(6)术后可有少量阴道出血及下腹部不适，无需特殊处理。
若有发热、下腹痛加剧、阴道流血量增多、分泌物异常等，随时
就诊。
29.药物流产的适应证有哪些?
(1)停经49日以内，确诊为宫内妊娠，本人自愿要求使用药
物终止早期妊娠的健康妇女。
(2)人工流产手术的高危对象，如瘢痕子宫、多次手术流
产等。
(3)对人工流产手术有疑虑或恐俱心理者。
第六章儿科
1.小儿体格生长常用指标有哪些?
小儿休格生长常用指标有体重、身长、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪厚度等。
2.简述婴儿喂养添加辅食的原则。
(1)添加方式:根据小儿营养需要及消化能力循序渐进，适应
一种食品后再增加一种，从少到多，从细到粗，山稀到稠，逐步过渡到固体食物。
(2)添加时机:患病期间不添加新的辅食，炎热天气应慎添新
的辅食。
(3)食物质量:添加食品应单独制作，不要以成人食物代替
辅食。
(4)可添加新辅食的指标:软便、入睡好、体重增加规则、喜
进食。
3.足月新生儿有哪些特殊的生理状态?
足月新生儿特殊的生理状态:①生理性体重下降;②生理性
黄疸;③假月经及乳腺肿大;④上皮珠;⑤粟粒疹。
4.简述早产儿的护理要点。
早产儿是指胎龄未满37周的活产新生儿。护理要点:①保
持体温恒定;②维持有效呼吸;③合理喂养;④预防感染;⑤密切观察病情变化;⑥发展性照顾。
5.营养不良患儿最早出现的症状有哪些?试述营养不良患儿皮下脂肪减少的顺序?
营养不良患儿最早出现的症状:体重不增，随后患儿体重
下降
营养不良患儿皮下脂肪减少的顺序:首先累及腹部~躯干~臀部~四肢~面部。因皮下脂肪减少首先发生于腹部，故腹部皮
下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。
6.简述婴儿手足搐栩症惊厥发作时的紧急处理措施。
(1)保持呼吸道通畅:将患儿平卧头偏向一侧，清除口鼻分
泌物。
(2)立即吸氧。
(3)控制惊厥:按医嘱立即使用镇静剂、钙剂。可用10%水合
氯醛，每次40一50 mg/kg，保留灌肠;或地西伴，每次0.1一
0. 3 mg /kg,肌内或静脉注射。用10%葡萄糖酸钙5一10ml 以
10%---25% 葡萄糖液稀释1---3倍后缓慢静脉推注(10 min以上)
或静脉滴注，若注射过快可引起血钙骤升发生心跳骤停。在缺乏
医疗条件或医生到来前可试用指压(针刺)人中、十宣穴的方法来
制止惊厥。
7.婴儿易发生溢乳的原因有哪些?如何预防?
原因:婴儿胃呈水平位。幽门括约肌发育良好而贲门括约肌发
育不成熟，胃容量小，加上吸奶时常吞咽过多空气，因此易发生
溢乳。
预防措施:
(1)体位:新生儿和小婴儿的体位以前倾俯卧位为最佳。上身
抬高30度。年长儿在清醒状态下最佳体位为直立位和坐位，睡眠
时保持右侧卧位，将床头抬高20---30 cm.以促进胃排空，减少反
流频率及反流物误吸。刚吃完奶后，不要突然改变体位或挤压，以免诱发溢奶。
(2)合理喂养:少量多餐;防止在吸奶时，吞入太多的空气，
如喂养奶瓶应倒立，使奶嘴充满乳液;控制吃奶的速度，不能过急等。
8.小儿轮状病毒肠炎(又称秋季腹泻)的临床特点有哪些?
(1)发病年龄:多见于6个月至2岁的婴幼儿。
(2)起病情况:起病急。常伴有上呼吸道感染症状。 (3)大便次数、量及性状:大便每日几次到几十次，量多，为黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味，常并发脱水、酸中毒。
(4)病程:自限性疾病，病程为3---8天。
9.腹泻患儿的补液原则及补液方法是什么?
腹泻患儿的补液原则:应遵循先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、
见尿补钾及防惊补钙、补镁等原则。
腹泻患儿的补液方法:
(1) 口服补液:适用于轻、中度脱水。
(2)静脉补液:适用中度以上脱水或吐泻严重的患儿。应
定量、定性、定速。重度脱水伴有周围循环衰竭时，应首先迅速滴入或直接静脉推注等张含钠液，按20 ml/kg(总量不超过300 ml)
于 30--60 min内静脉输入。累计损失量应于8---12 h内补足。继
续损失量、生理需要量则在补充累计损失量后的12-16 h内均匀
输入。
10.腹泻患儿的饮食护理要点有哪些?
(1)腹泻脱水患儿除严重呕吐者暂禁食4--6 h(不禁水)外，
均应继续进食。
(2)母乳喂养者应继续哺乳，暂停辅食。
(3)人工喂养者，喂米汤或稀释的牛奶等，腹泻次数减少后，
给予半流质如粥、面条等，少量多餐，逐步过渡到正常饮食。
(4)病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，不宜用蔗糖，对疑似病例暂
停乳类。可用豆制代用品。
(5)腹泻停止后，继续给予营养丰富的饮食，每日加餐1次，
共2周。
11.简述护理评估腹泻患儿重度脱水的主要依据。
护理评估腹泻患儿重度脱水的主要依据是出现外周循环衰竭
症状。表现为四肢厥冷、皮肤发花、血压下降、少尿或无尿等休克症状。
12.保证患儿呼吸道通畅的措施有哪些?
(1)根据病情采取合适的体位并经常更换，翻身拍背，以利于
肺扩张及呼吸道分泌物的排除。
(2)指导和鼓励患儿进行有效的咳嗽，帮助清除口鼻分泌物。
(3)根据病情和病变部位进行体位引流。
(4)分泌物黏稠者应用超声雾化、气泵等。
(5)呼吸道分泌物过多影响呼吸时，应用吸引器吸痰。
13.简述区别小儿轻症、重症肺炎的重要依据。
区别轻症、重症肺炎的重要依据是除呼吸系统表现外有其他
系统(循环系统、神经系统、消化系统)受累的表现及全身中毒症状明显。
14，小儿肺炎时预防心力衰竭的护理措施有哪些?
(1)休息:让患儿采取半卧位休息，并保持安静。可给患儿安
抚，尽量减少刺激，必要时按医嘱给予镇静剂。
(2)控制输液速度:滴速控制在每小时5 ml/kg体重。
(3)密切观察病情:若出现心力衰竭的表现〔患儿出现烦躁不
安、面色苍白、呼吸加快、心率突然加速等)，应及时通知医生，按心力衰竭进行护理。
15.简述先天性心脏病的分类。
根据左右心腔或大血管间有无分流和临床有无青紫，先天性
心脏病可分为3类:
(1)左向右分流型:常见房、室间隔缺损或动脉导管未闭。
(2)右向左分流型:常见法洛四联征、完全性大动脉转位。
(3)无分流型:梗阻型常见肺动脉口狭窄等，反流型如二尖瓣
关闭不全等。
16.如何早期识别手足口病重症病例?
手足口病重症病例早期识别具有以下特征(尤其3岁以下的
患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查.有针对性地做好救治工作):
(1)持续高热不退。(2)精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。
(3)呼吸、心率增快。(4)出冷汗、末梢循环不良。(5)高血压。
(6)外周血白细胞计数明显增高。(7)高血糖。
第七章危重症科
1.如何选择心电监护的导联?
答:通常有三个导联和五个导联。
三导联:①负极(红):右锁骨中点下缘;②正极(黄);左腋前线第4肋间;③接地电极(黑):剑突下偏右。
五导联:①右上(RA)胸骨右缘锁骨中线第1肋间;②左上
(LA):胸骨左缘锁骨中线第1肋间;③右下(RL ):右锁骨中线剑
突水平处;④左下(LL>:左锁骨巾线剑突水平处;⑤胸导(C):胸
骨左缘第4肋问。
2.应用心电监护导联的注意事项有哪些?
(1)入ICU后即行12导联常规心电图记录，作为综合分析心
脏电位变化的基础。
(2)放置监护导联电极时，必须留出并暴露一定范围的心前
区，以不影响做常规导联监测和除颤时放置电极板。
(3)放置电极前应清洁局部皮肤，以免影响心电监测效果。
(4)应选择最佳的监护导联，以获得清晰的心电图波形。
(5)注意避免各种干扰所致的伪差。
3.心电监护仪心电波形的观察要点有哪些?
(1)观察心电图是否有P波,P波是否规则出现，形态、高度和宽度有无异常。
(2)观察QRS波形是否正常，有无漏搏。
(3)观察ST段有无抬高或者降低，如有异常发现及时行床边
心电图检查以明确有无心肌缺血或心肌梗死的发生。
(4)观察T波是否正常。
(5)注意有无异常波形出现。
(6)根据病情需要设置报警范围，出现报警时需及时明确原
因，及时处理。
4.使用血管活性药物的注意事项有哪些?
(1)使用血管活性药物需用微量注射泵。
(2)严密监测生命体征。根据血压、心率等参数的变化，随时
调整血管活性药物的输人速度和浓度。
(3)血管活性药物应尽量从中心静脉输入。
(4)不要与测量中心静脉压及其他静脉补液在同一静脉
管路。
(5)加强对输注部位的观察，避免药液渗漏至血管外。
(6)同时使用多种药物时，应注意药物的配伍禁忌。
5.如何预防和处理人工气道的意外拔管?
(1)正确地固定气管插管和气管切开管，每日检查，并及时更
换固定胶布或固定带，气管一切开管固定带应系方结，固定节应系紧，与颈部的间隙不应超过两指。
(2)检查气管插管深度，插管远端应距降突2---4cm，过浅易
脱出。
(3)颈部较短的肥胖者，如气管切开管较短.则头部活动时。
易使导管脱出至皮下组织及脂肪组织中，引起呼吸道梗阻，此类患者应选用较长的气管切开管。
(4)对于烦躁或意识不清的患者，宜用约束带将其手臂固定防止拔管。
(5)呼吸机管道不宜固定过牢，应其有一定的活动范围，以防
患者翻身或头部活动时导骨被牵拉而脱出。
6.何谓人工气道?
人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建
立的气体通道。最常见的人工气道是气管插管(经口、经鼻)和气
管切开。
7.人工气道吸痰时的特点及注意事项?
(1)吸痰管的选择:应选择光滑、远端有侧孔、长度足够达到人工气道远端、且外径不超过人工气道内径一半的吸痰管。
(2)吸痰的负压:成人为200---300 mmHg
(3)吸痰前必须预充氧气，使体内获得氧储备。
(4)吸痰管插到气管插管远端前，不能带负压，避免过度抽吸肺内气体引起肺萎缩。
(5)插入吸痰管过程中，如感到有阻力，则应将吸痰管后退
1---2 cm，以免引起支气管过度嵌顿和损伤。
(6)在吸痰管逐渐退出的过程中打开负压吸痰，抽吸时应旋
转吸痰管，间断使用负压，可减少黏膜损伤，而且抽吸更为有效。
(7 )吸痰管在气道内的时间不应超过10---15秒，从吸痰开始
到恢复通气和氧合的时间不应超过20秒。
(8)抽吸期间密切观察心电监护，一旦出现心律失常或呼吸
窘迫，应立即停止吸痰，并吸入纯氧。
(9)按需吸痰，频繁过多的吸引易引起气道黏膜损伤;痰液
多、黏稠时加强气道湿化，加强翻身拍背。
(10)注意无菌操作。
8.吸痰时如何根据痰液性状判断痰液黏度及其临床意义?
不同黏度的痰液反映不同的临床情况。痰液黏度分3度:
(1) I度(稀痰):痰如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上
无痰液滞留;提示感染较轻，如量过多提示湿化过度。
(2) II度(中度黏痰):痰的外观较I度黏稠，吸痰后有少量痰
液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗于净，提示有较明显的感
染，需加强抗感染的措施。
(3)III度(重度黏痰):痰的外观明显黏稠，常呈黄色，吸痰管
常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞有大量痰液且不易用水
冲净。提示有严重感染或气道湿化不足。
9.气道湿化常用的方法有哪些?气道湿化的评价标准是什么?
方法:①保证充足的液体供应;②使用加温湿化器;③湿热
交换器，又称人工鼻:④雾化吸入;⑤气道冲洗。 评价标准:
(1)湿化满意:①痰液稀薄，能顺利吸出或者咳出;②人工气
道内无痰栓;③听诊气道内无干鸣音或大量的痰鸣音;④呼吸道通畅患者安静。
(2)湿化过度:①痰液过度稀薄，需不断吸引;②听诊气道内
痰鸣音较多;③患者频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗;④可出现缺
氧性发绀、经皮血氧饱和度下降及心率、血压改变等。
(3)湿化不足:①痰液黏稠，不易咳出或者吸出;②听诊气道
内有干鸣音;③人工气道内可形成痰痂④患者可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、发绀及脉搏血氧饱和度下降等。
10，人工气道气囊压力监测的意义有哪些?气囊内压力的正
常值为多少?
气囊压力是决定气囊是否损伤气管黏膜的重要因素。监测意
义:气囊充气过多，压力过高，会引起黏膜损伤;压力过低则不能有
效地封闭气囊与气管问的间隙。正常气囊压力一般维持在2 5 --
35 cmH2O
11.机械通气时呼吸机常见的报警原因有哪些?
呼吸机高压报警和低压报警、呼吸机高通气量报警和低通气
量报警、室息通气报警、氧浓度监测报警、呼吸频率报警。
12.何为呼吸机相关性肺炎(VAP )?如何预防?
呼吸机相关性肺炎(VAP)是指机械通气48 h后发生的肺炎。
预防措施:
(1)严格掌握适应证，做好手卫生、口腔护理。
(2)使用可吸引气管内导管，定期声门下吸引，维持合适的气
囊压力。
(3)如无禁忌证，抬高床头30度—45度。
(4)定期呼吸机设备清洁，避免不必要的频繁更换呼吸机管
路，避免过度镇静，每口间断唤醒。
(5)呼吸机湿化液应使用灭菌水，湿化液及滤纸每天更换。 (6)及时倾倒冷凝水，集水杯保持在最低位。
(7)每大评估机械通气的必要性.减少机械通气时间尽早撤
机、拔管。
(8)尽量减少使用H2受体拮抗剂、制酸剂。
13.如何评估患者的心理状态?患者可能存在的心理问题有
哪些?
患者的心理状态评估方法有:
(1)观察法:通过对患者的行为表现在自然状态下进行观察。
(2)会谈法:有自然交谈和结构式交谈，一般采用自然交谈法。
(3)调查法:通过座谈、询问、问卷形式进行调介。
(4)心理测试法:应用心理学理论和技术对人们的心理状态
和行为表现进行客观标准评价，采用各种量表等。
患者可能存在的心理问题有:①情绪休克;②极度恐惧和紧
张;③无效性否认;①ICU综合征;③自我形象紊乱;⑥愤怒与敌对;⑦孤独与忧郁;⑧呼吸机依赖和ICU依赖。
14. CPR术后高级生命支持有哪些?
(1)优化心肺功能和重要脏器的灌注。
(2)转移/运输到拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适医院
或ICU识别并治疗冠状动脉综合征(ACS)和其他可逆病因。
(3)控制体温以促进神经功能恢复。
(4)预测、治疗和防止多器官功能障碍。
15.什么是血流动力学和血流动力学监测?
血流动力学:研究血液在心血管系统中流动的一系列物理学
问题，即流量、阻力、压力之间的关系，主要观察血液在循环中的运动情况。
血流动力学监测:指依据物理学的定律，结合生理学和病理生
理学的概念，对循环中血液运动的规律性进行定量地、动态地、连续地测量和分析，并将这些数字反馈于对病情发展的了解和对临床治疗的指导，可分为无创伤性和有创伤性两大类，可以对患者心脏的前负荷、后负荷心肌的收缩舒张功能做出客观的评价，结合血气分析，还可以进行全身氧代谢的监测。是危重病患者循环功能监测的重要组成部分。
16.在机械通气过程中，自主呼吸与机械通气对抗的临床表
现及处理措施有哪些?
临床表现:自主呼吸激动、呼吸频率增快、与呼吸机不同步，结果导致呼吸困难、通气不足或气体交换不良。清醒病人可表现为猛烈地摇头，疯狂地敲打床边，甚至企图自行拔掉气管导管。呼吸机由于气道压力过高而报警。
处理措施:首先让患者暂时脱离呼吸机，并用简易呼吸器以纯氧进行人工呼吸;检查心肺功能;检查呼吸机;必要时做血气分析，行X线检查确定气管导管位置。是否存在肺部病变。针对病因进行处理:调整参数设置;调整呼吸模式，应用镇静药、镇痛药或肌肉松弛药，以减弱自主呼吸。
17.在机械通气过程中，通气不足的临床表现及处理措施有
哪些?
临床表现:①呼吸急促、烦躁、出汗、发绀、与呼吸机不同步;
②血气分析:PaCO2>50mmHg，有或不伴有低氧血症;③头痛、外周血管扩张、意识淡漠。严重者可呈昏迷。
处理措施:①分析排除可能的外界影响因素;②加强湿化:
③充分吸引;④必要时更换导管或套管，调整管道的位置等;
⑤外界因素去除仍有CO2潴留，调整机械通气参数。
18.在机械通气过程中，通气过度的原因、临床表现及处理措
施有哪些?
原因:主要因为控制通气时，每分通气量设置过高，通气量过
大或呼吸频率过快，使每分钟通气量增加明显. CO2也随之排出
过多。
临床表现:动脉血气分析Pa CO2<35mmHg.患者出现兴奋、
谵妄震颤、肌肉痉挛等神经系统兴奋症状。 处理措施:判断产生过度通气的最可能因索，并去除这些影响因素;凋整机械通气参数:呼吸频率、潮气量、吸呼比。
19.在机械通气过程中，低氧血症的临床表现及处理有哪些?
临床表现:动脉血气分析PaO2<60 mmHg.
处理措施:分析原因调整机械通气参数;若低氧血症可能是肺
内分流所致，一般首选PEEP，并根据疗效调整至最佳水平;若低
氧血症可能是弥散障碍所致，一般提高吸入氧浓度;若低氧血症可
能是通气障碍引起，去除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，适当增加TV。
20.在机械通气过程中，气压伤的临床表现及处理措施有哪些?
临床表现:气胸、纵隔气肿、皮下气肿、气腹;烦躁不安、心率加快、血压下降、气管移位、颈胸部皮下气肿、患侧胸部叩诊呈鼓音、呼吸音消失。
处理措施:气胸诊断明确，立即进行排气减压，胸腔闭式引流;
不能排气减压者，如有可能停用呼吸机。
第八章肿瘤科
1.肿瘤治疗的主要手段有哪些?
肿痛现有的治疗手段包括手术、放疗、化疗、介入治疗、生物治疗(免疫治疗、基因治疗等)、物理治疗(冷冻、激光、热疗、微波、射频等)、中医中药治疗、造血干细胞移植。
2.肿瘤的扩散方式有哪些?
(1)直接蔓延。
(2)转移:包括淋巴道转移、血道转移和种植性转移。
3.肿瘤内科治疗常见的并发症与急症有哪些?
①感染;②出血;③胃肠道穿孔;④肿瘤溶解综合征;⑤高
钙血症;⑥上腔静脉压迫综合征;⑦脊髓压迫综合征;⑧白细胞
减少症;⑨颅内压增高。
4.化疗期间的观察要点有哪些?
(1)评估给药途径、剂量、时间、速度是否正确。
(2)观察给药时有无药液外渗，输液是否通畅。
(3)观察患者有无化疗反应，如:静脉炎，消化道反应，过敏反
应，肝、肾、心脏毒性及神经毒性等。
(4)观察患者的饮食及化疗期问的休息情况。
(5)观察患者的心理状态。
5.化疗药物常见的不良反应有哪些?
(1)消化道反应:包括恶心、呕吐、厌食、腹泻、便秘、口腔黏膜炎等。
(2)骨髓抑制:多数抗肿瘤药物有骨髓抑制的不良反应，最常
见的是白细胞数量降低。
(3)重要脏器的损害:肝脏毒性、泌尿系统毒性、心脏毒性、神
经系统毒性、肺毒性。
(4)其他毒副反应:过敏反应、皮肤毒性反应及脱发、水肿。
(5)远期毒性反应:致癌作用、不育和致畸。
6.化疗药物外渗的处理原则是什么?
(1)立即停止药物输人，保留注射针头，回抽残留药液后拔
除，避免按压。
(2)使用相应解毒剂(如无对应解毒剂，此法可不用)。
(3)局部使用2%利多卡因5m1+地塞米松5mg+生理盐水
10ml(用量根据外渗范围)。
(4)局部冰敷6~12 h，一般忌热敷，注意防冻伤。
(5)抬高患肢。
( 6)外渗24 h后局部行氦氖激光照射，每日1次，每次
10 min
(7)硫酸镁、如意金黄散外敷或喜辽妥外涂。
(8)保持局部皮肤的完整性，一旦破溃不可涂抹任何膏剂，应
清创、无菌换药。
(9)记录与外渗有关的情况。
7.化疗药物的给药途径有哪些?
(1)静脉给药:包括静脉注射、中心静脉置管给药、静脉冲入
法、静脉滴注。
(2)肌内注射。
(3)口服。
(4)腔内化疗:包括胸腔内化疗、腹腔内化疗、心包内化疗。
(5)鞘内化疗。
(6)动脉内化疗:直接动脉注射、通过导管动脉注射。
(7)膀胱内灌注。
(8)局部涂抹。
8.配置抗肿瘤药物前的个人防护及药物外溅后紧急处理措
施有哪些?
(1)在生物安全柜内备药。 (2)使用保护用具:戴双层手套，即在乳胶手套内戴一副PVC手套，在戴手套前和脱手套后洗手;工作服外套一次性防渗透隔离衣;佩戴防护口罩和护目镜，防止药物喷溅到眼睛和面部。(3)操作台面覆盖一次性防渗透防护垫，一旦污染立即更换。
(4)药液溅到桌面或地面，应立即标明污染范围，用纱布吸
附;药粉用湿纱布擦抹，污染纱布置专用袋中封闭处理。
(5)用肥皂和清水擦洗污染物表面，再用75%乙醇擦拭。
(6)操作过程中如药液溅到皮肤上或眼睛内，立即用大量清
水或生理盐水反复冲洗，必要时按化疗药外渗处理。
9.简述PICC的日常维护要点。
(1)冲管频率:每次静脉输液前后、化疗前后、输血或血制品·
抽血后、输注TPN等高黏滞性药物后必须立即冲管，治疗间歇期
每周冲、封管一次。
(2)冲、封管方法:必须使用最小10 rnl的注射器或压力较小
的预充式冲洗器，以脉冲方式注入不含防腐剂的生理盐水冲管。
封管以脉冲方式注入不含防腐剂的生理盐水或10 U/ml的肝素
封管液，并采用正压封管技术。
(3)更换肝素帽:常规每周一次，PICC管内抽血后、任何原因
旋下肝素帽后，必须立即更换，先预冲肝素帽，严格消毒接头后连接新的肝素帽。
(4)更换敷料:置管后24 h更换，以后每周更换，敷料潮湿或松动及时更换。严格无菌操作，导管、皮肤、贴膜三者合一，避免导
管体内外移动。
10. PICC带管出院患者的健康指导主要包括哪些?
(1)告知患者每周须到医疗卫生机构维护导管一次(更换贴
膜、输液接头和冲管)。
(2)勿使用带管的手臂提拿重物、做大幅度的甩臂动作或引
体向上，避免游泳。
(3)洗澡时，用保鲜膜包裹导管及附件部分，避免进水，如有进水，应立即到医院或医疗卫生机构更换贴膜。
(4)注意观察置管处周围有无红、肿、热、痛、渗出等现象，如有异常应及时到医疗卫生机构就诊。
11. P1CC置管期间的主要并发症有哪些?
①机械性静脉炎;②渗血与血肿;③导管异位;④心律失
常;⑤感染;⑥导管脱出;⑦导管断裂;⑧皮肤过敏样反应;⑨导
管堵塞;⑩静脉血栓。
12.简述放射治疗前患者的健康指导。
(1)向患者及家属告知有关放疗的知识。
(2)放疗时应摘除金属物质，头颈放疗的患者在放疗前摘除
金属牙套，气管切开患者应将金属套管更换成塑料套管，或硅胶
套管。
(3)头颈放疗患者放疗前治疗龋齿及各种口腔及牙龈疾病。
(4)纠正患者贫血、脱水、电解质紊乱的情况，控制局部感染。
如有伤口.应伤口治愈后开始放疗。
13.简述放射治疗后患者的健康指导。
(1)继续注意保护照射野皮肤，避免感染、损伤及接触刺激性
物品.避免雨淋和日晒。
(2)口腔经过放疗后2 -- 3年内不能拔牙.如需拔牙应向医师
提供头颈放疗史。
(3)头颈部放疗患者应继续进行张口锻炼，预防张口困难。
(4)预防感冒，以免诱发放射性肺炎;及时治疗头面部感染，
预防头颈部蜂窝织炎。
(5)有口咽及食管黏膜反应者，给予软食或半流质饮食。
(6)向患者及家属讲述放疗疗效，接受放疗的部分患者6个
月内肿瘤仍会继续消退。
(7)出院后1个月复查，以后根据情况3个月或6个月复查。
14.放射性皮肤急性反应的分级及护理原则是什么?
反应分级:
(1) 0级:无变化。
(2) I级:滤泡样暗红色红斑，干性蜕皮或脱发，出汗减少。
(3) II级:触痛性或鲜色红斑，皮肤皱褶处有片状湿性蜕皮，或中度水肿。
(4) III级:皮肤皱褶以外部位融合的湿性蜕皮、凹陷性水肿。
(5) 4级:溃疡、出血、坏死。
护理原则:
(1)出现I级皮肤反应时，可局部涂珍珠粉、薄荷粉等起到清
凉止痒作用或遵医嘱敷三乙醇胺乳膏，勿用手抓挠，造成皮肤损伤。
(2)出现II级以上皮肤反应时，充分暴露反应区皮肤，切忌覆
盖或包扎，外出时注意防晒。局部可外用湿润烫伤膏、康复新、医用射线防护喷剂等，减轻局部炎症反应，促进皮肤愈合。
(3)当照射野皮肤出现结痂、脱皮时，禁用手撕剥，以免感染
溃烂。
15.简述放射性肺炎的护理要点。
(1)注意保暖，避免冷空气刺激，保持病室内空气清新，防止
呼吸道感染。
(2)指导患者进行有效咳嗽，进行深呼吸练习，锻炼肺功能。
(3)根据医嘱进行雾化吸入，协助拍背，促进痰液咳出。
(4)根据医嘱使用止痛剂并观察疗效。
(5)气促时行氧气吸入，加强巡视，观察、记录吸氧情况和
效果。
(6)咯血时，及时使用止血药并观察疗效，清洁口腔，出现大
咯血时，应立即通知医师.指导患者头偏向一侧将血吐出，防止窒
息，监测病情变化并做好记录。
16.阿片类药物常见不良反应有哪些?
①便秘;②恶心呕吐;③尿潴留;④皮肤瘙痒;⑤嗜睡及过
度镇静;⑥呼吸抑制。
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