换液时  护士要注意前后药物是否能配伍
2015/11/9 护士学习笔记

    

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     作者：张凤霞

     单位：河南驻马店市第四人民医院

     换液时 护士要注意前后药物是否能配伍

     急诊科治疗室，值班护士巧巧拎着一根刚换下来的输液管喊来搭档丹丹，两个人在治疗室悄声嘀咕，原来，护士巧巧刚才巡视病房时，发现一个留观患者的液体滴得不顺，仔细一看，输液管下面的滤膜都被白色结晶物堵塞，刚才换液，是不是前后两药在管内发生了配伍禁忌？!她赶紧为患者重新更换了一根新的输液管，患者的输液才算顺利输入，并对患者做了解释和安抚。事情的经过是这样的。

     (案例介绍)

     患者，女，33岁，美尼尔氏综合症，医生开具医嘱如下：

     1、异丙嗪针25mg im st !

     2、倍他司汀液300ml +川穹嗪针160mg ivgtt Qd.

     3、5%葡萄糖液250ml+血塞通粉针400mg ivgtt qd

     4、0.9%氯化钠液250ml +炎琥宁400mg ivgtt qd

     值班护士先是给患者肌注了异丙嗪针，然后第一瓶输的0.9%氯化钠液250ml+炎琥宁400mg，约45分钟后，炎琥宁输完，护士续液挂的是倍他司汀+川穹嗪这一组。

     刚挂上没多久，护士巡视病房，发现患者的液体滴速很慢，仔细查找原因，注射部位正常，护士发现输液管内有透明的结晶样物质在管内悬浮，上面管内的悬浮物数量不是太多，若不仔细看，还真注意不到，但是，一次性输液器下面软管接头上方的圆形滤膜堵塞!

     患者液体不滴，就是因为滤膜滤住了大量的结晶状物，而导致的堵塞!

     (案例分析)

     护士巧巧当时怀疑是两种药物换液时，在输液管内相遇，二者发生配伍反应，由于是0.9%氯化钠液250ml +炎琥宁组与倍他司汀液300ml +川穹嗪针组在管内相遇，她们初步考虑是炎琥宁与倍他司汀 ，后来她们把这事告知了护士长，大家一起讨论，最后又把炎琥宁、倍他司汀的药品说明书从药房里找来，又在百度上分头搜索，最后，还是把目光聚焦在了炎琥宁和川穹嗪这两种中药注射液制剂上。

     炎琥宁是目前临床广泛应用且疗效较好的抗病毒药物。常用于病毒性肺炎、病毒性上呼吸道感染、胃肠道感染、胆道感染、泌尿系感染、单纯性疱疹感染等治疗，由于炎琥宁在临床中的广泛应用，且常常与抗菌药物联合应用，易发生相互作用。

     终于查到了一篇关于炎琥宁的临床应用与配伍禁忌，文章中写到：“静脉输注完炎琥宁后接着静脉输注川穹嗪时，输液管茂菲氏滴管立即出现白色絮状物，摇动后不消失，且越来越多果冻状物沉积在输液管内……”

     是了，输注炎琥宁两药换液时，在输液管内出现的白色沉淀、胶冻状物或结晶，就是今天巧巧们在输液管内看到的白色透明的结晶样物!

     后来，护士长又就此事专门请教了主任药师，药师评论：对中药针剂，不要与任何药物接触。太复杂，无法以个例预防。其研究的结论可信度、重现性均差。

     由此，护理人员意识到：中药注射剂，不管怎样，都要尽量避免和其他药接触。原因是中药成份太复杂，说不清，道不明，使用时最好要求医生处方时多开一瓶100ml的0.9%氯化钠注射液，专供两药换液时相会“冲管”，防止前后两药在输液管内发生药物反应，这在有的医院，医护人员已养成了这一良好的用药习惯。

     今天，也给大家一个提醒，护士是患者药物的“终结者”，接手到患者的药物，更有输液患者续液时，也要考虑周全，不光要考量同一输液瓶内的药物配伍，还要留意上下两瓶药液之间在输液管内交汇时的配伍问题，临床护士要为患者把好用药的最后一关，保证患者安全用药，减少用药不良事件。注意不叫类似的用药案例再次发生，以免给患者带来用药安全隐患，更为避免由此而引发医患纠纷。

    

    

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