【临床经验】（原创）万珂治疗后PICC置管肢体带状疱疹的临床护理
2016/1/26 护士学习笔记

     多发性骨髓瘤(MM)是以浆细胞异常增殖为特点的恶性血液病。硼替佐米(商品名：万珂)是治疗多发性骨髓瘤的靶向治疗药物，研究发现，万珂对初治及复发难治性多发性骨髓瘤均有良好疗效，但在欧美等国家，硼替佐米致带状疱疹发生率约为14%。带状疱疹是由水痘一带状疱疹病毒所引起的，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴有明显的神经痛。最近在我科发生1例多发性骨髓瘤患者在应用万珂静脉推注治疗3天后PICC敷贴覆盖处皮肤并发带状疱疹的病例，由于部位特殊易误诊为PICC置管并发症，如处理不及时不妥当，有文献报导会导致PICC周围皮肤感染而被迫拔管，带状疱疹的严重程度也会推迟治疗的继续，而我科当班的责任护士经验丰富，观察仔细，及时发现，汇报医生，医生明确诊断，及时对症治疗，个性化换药，及时护理干预，使患者5天后带状疱疹消退，未发生PICC置管并发症，保留了PICC导管。

     总结了如下经验：

     一、早发现

     做好科内护士教育，在接受硼替佐米治疗的患者要加强全身皮肤的观察，特别是眼部、头部、腋下、PICC、深静脉穿刺置管周围及会阴等隐私部位及早期不典型皮疹，易造成带状疱疹误诊漏诊耽误治疗，要做到早发现，明确诊断，及时抗病毒治疗及免疫调节治疗，做好患者护理告知，在接受治疗时有发生带状疱疹的可能性，如发现皮肤异常及时汇报医生护士。

     二、 PICC个性化换药

     PICC局部皮肤严密观察，应用个性化换药，换药前室内空气经紫外线消毒1h，操作者按PICC正常更换流程操作，在覆盖新的敷贴前，戴无菌手套用无菌棉签沾取阿昔洛韦软膏涂在带状疱疹上，剪取无菌小纱布一块覆盖，最后以3M敷贴覆盖，每天更换，并观察带状疱疹范围、颜色、渗液、感觉。

     三、及早护理干预

     1、心理干预：患者一旦被告知有PICC拔除、延迟硼替佐米治疗风险时，心情担忧、焦虑，严重的会影响睡眠，因此，适时有效的心理干预措施可以促进患者早日康复,(1)耐心聆听患者的感受，感同身受，主动关心安慰支持患者。(2)社会及家庭支持：及时向患者及其家属告知带状疱疹的相关知识，介绍治疗目的、注意事项，指导家属如何给予患者理解、支持、关怀、安慰、鼓励，让家属共同参与心理干预，以增强患者战胜疾病的信心，积极配合治疗及护理。

     2 、疼痛干预：疱疹病毒侵犯神经节引起的疼痛较为剧烈，表现为病变部位的跳痛、烧灼痛、针刺痛、牵拉痛、刀割样痛等，严重的NRS评分:10分，因此，要早期给予疼痛干预，动态评估患者疼痛部位、NRS评分，根据疼痛评分遵医嘱给予止痛药，多与患者进行沟通，分散其注意力，鼓励家属陪伴与支持。着装宽松，指导患者采取保护性体位，健侧卧位，避免带状疱疹侧肢体受压，可通过音乐、深呼吸等方式转移患者注意力，从而减轻疼痛。

     3 、加强基础护理：(1)保持室内空气清新、通风，温度22-24℃，避免出汗刺激PICC局部皮肤，循环风机器环境消毒2次/天，减少探视，(2)指导患者进食清淡、高蛋白质、高纤维素和高维生素、易消化食物，增加机体免疫力，避免酸、辣刺激性食物，饮水2000-2500ml/天。

     4 、病情观察：观察患者体温变化，如有体温升高，及时汇报医生，每班评估患者有无新发皮疹，观察PICC局部皮肤颜色，有无新增皮疹，及时汇报医生，及时记录。观察万珂、阿昔洛韦的药物不良反应，关注血常规、肝肾功能。

     目前在治疗多发性骨髓瘤时万珂使用越来越多，但有发生带状疱疹的风险，发生在PICC敷贴覆盖处皮肤，被迫拔管风险很高，给患者带来痛苦，我们护士及早发现，医生明确诊断，对症治疗，阻止了带状疱疹进展，缩短了病程，对PICC采取个性化换药，有效地控制了局部皮肤感染，避免被迫拔除导管，减轻患者痛苦，使患者能够顺利完成治疗计划。

    

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