一次粗心大意的经历---脂肪乳外渗正确的处理方式
2016/3/11 护士学习笔记

     凌晨4点多，照常巡视暖箱里的娃娃，测血糖，更换尿布湿等一系列工作，当换到6床时，突然看到娃娃输液的胳膊几乎全肿了，我立刻意识到，跑针了，我第一反应是迅速把针拔掉，当薄膜敷贴撕掉时我惊呆了，敷贴处的皮肤出现鲜红色，我一看，娃娃输的是营养液，里面有脂肪乳，这下我意识到时事态的严重性，因为脂肪乳不像其他液体外渗，消肿阻止吸收就行了，它会引起组织缺血缺氧，更甚者会出现发黑坏死的情况，都怪自己没有着重注意6床，才导致液体外渗发现不及时，造成这样的后果。

     我马上用硫酸镁给娃娃湿热敷，一遍一遍的更换、敷上，一直到早上8点，娃娃的胳膊看起来才好了一点，更要命的事医生说娃娃的家人说今天要出院，真是屋漏偏逢连夜雨啊，娃娃胳膊这个样子，肯定不能出院，让家属看到，不找事才怪!然后和医生商量了一下，只好以其他理由劝说娃娃家属暂缓出院，

     我下班时心里面还心真是七上八下的，祈祷娃娃的胳膊没什么事早点消肿。下午，我不放心，再次去医院看娃娃的情况，还好，同事在我走后一遍一遍给娃娃胳膊红肿处涂抹，我看到时情况已经好转许多，消肿的非常明显，红印处也下去了不少。我的心终于松了一口气。这次不良事件希望敲响自己和大家的警钟，一定要多巡视输营养液的娃娃，以防出现这样的后果!

     下面我总结了下脂肪乳外渗正确的处理方式：脂肪乳是临床常用静脉营养补充药，10%或20%的脂肪乳为高渗溶液，性状较黏稠，静脉滴注有一定阻力需要缓慢滴注，输注时间较长，一旦渗出到皮下组织很难吸收，脂肪小滴在输注部位可造成局部毛细血管或组织阻塞，毛细血管中可见脂肪栓子；脂肪乳糜在脂肪酶作用下可水解成甘油和游离脂肪酸，后者具有损害血管内皮及细胞毒性作用，会引起皮肤胀痛、红肿、渗出、水肿甚至出血、坏死及纤维性变等。

     1、及时发现药液外渗

     在输注脂肪乳剂过程中，一旦发现药液外渗应立即停药。断开输液器，保留穿刺输液的头皮针头，然后接无菌注射器尽可能抽吸渗到血管外的药液后迅速拔针，压迫针眼2-3min。

     2、较少药液外渗的处理

     药液渗出面积约2-3cm2者，尽量抽吸血管外渗出药液后，立即硫酸镁局部冷湿敷，或局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。渗出药液较少者，可自行吸收痊愈。

     3、较多药液外渗的处理

     药液外渗范围较大者(超过2-3cm2)，尽量抽吸外渗药液。除上述方法外，还可：

     ①渗出部位多处注射透明质酸酶，促使皮下局部渗出液扩散加快而利于吸收；为避免局部组织坏死，可将透明质酸150-300u加入0.25%普鲁卡因注射液10-15ml中，局部封闭以促进弥散、吸收；

     ②50%酒精加云南白药外敷：将适量酒精加入云南白药调成稀糊状，将粘有云南白药敷料的纱布贴于外渗皮肤处，面积超过外渗皮肤2-3cm，再用保鲜膜覆盖，防止酒精挥发。每日换药2次，注意观察局部皮肤颜色，直至症状完全缓解。

     ③季德胜蛇药加硫酸镁外敷：先用75%酒精棉球消毒外渗处皮肤，再将季德胜蛇药碾成粉加硫酸镁注射液调匀成糊状，涂敷于外渗处皮肤上，面积超过外渗边缘2-3cm，厚1-2mm，再用清洁纱布包裹，每隔4h换药1次。

     4、局部组织坏死的处理

     药液外渗范围大，且合并糖尿病或肢体偏瘫时，应用上述方法无效且局部皮肤发黑溃烂者，应立即清除坏死组织，有脓性分泌物时可用双氧水棉球擦拭，无菌生理盐水棉球反复清洗创面后，再用庆大霉素、654-2、适量正规胰岛素等药物纱条覆盖创面，无菌纱布包扎，隔日换药1次，直至新生肉芽组织形成创面愈合。如创面较大难以愈合者可行植皮术。

     最新研究，喜辽妥再要外渗后应用有良好的效果

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