外科前终极整理！拿到1分是1分…
2016/5/13 护士学习笔记

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     水电解质

     1.细胞外液阳离子 Na 内液为 K、Mg

     2.细胞外液阳离子 C1、HCO3、蛋白质，内液阴离子 HP04 蛋白质

     3.HCO3 和 H2CO3 重要缓冲对 20/1

     4.等渗缺水、缺水缺盐、急性央、外科最常见、呕吐、不口渴常伴代谢酸中毒

     5.低渗缺水，缺盐慢性缺水、补经系明显小于 135 为轻小于 130 为中，小于 120 为重

     6.高渗缺水，缺水、口渴为主，轻仅口渴中度极口渴，皮肤弹性差，眼凹尿少比重高，重度有神经系

     7.低钾碱中毒，尿呈酸性标反常性酸性尿

     8.代酸呼吸加深加快酮味 PH 小于 7.35HCO3 下降伴严重缺水

     9.代碱浅而漫伴低钾 PH 大于 7.45

     10.外科病人水 2-2500 钠 4.5 钾 3-4 克

     输血

     1.非溶血性发热性输血反应：最常见，血压不降，寒战 2 小时体温升高以

     2.输血反应：酱油色血红蛋白尿发热低血压

     3.过敏反应：与血液质量有关，寻麻疹

     4.循环超负荷：快速大量输入年老心肺衰

     5.传播病毒最大危险：白细胞

     休克

     1.中心静脉压 5-10，血压低血容量不足

     2.中心静脉压低血压正常血容量不足

     3.中心静脉压高血压低心功能不全血容过多

     4.中心正常血压正血管过度收管

     5.中心正常，血压低，心功不全血容量不足要补液试验，250 等渗盐血压高中心不变示血容不足，如血压不变中心高于心功能不全

     6.感染休克激素用到 10-20 倍

     7.急性失血输血：在晶胶扩容主要输红细胞

     8.休克轻度：口渴 20% 800 以下

     9.中度休克：淡漠口渴苍白发冷 70-90 800 至 1600 20-40%

     10.重度休克：模糊水冷 40% 1600 以上

     多器官功能障碍综合征 MODS

     1.急性肾衰：高钾高镁高磷低钠，低氯

     2、透析：尿素氨大于 25，肌酐大于 442 甸大 6.5 氨左旋多巴不用脂肪乳剂

     围期

     1.胃肠道术前 1-2 流质术前 12 时禁食，术前 4 时禁水，禁烟 2 周，3 天前抗菌

     2.Ⅰ清洁(甲切)Ⅱ污染(胃大切)Ⅲ污染(阑切)

     3.甲良好、乙红肿硬结血肿未化脓丙化脓

     4.头面颈 4-5 天，下腹会阴 6-7，胸上腹背臀 7-9，四肢 10-12，减张 14

     5.乳胶引流术后 1-2 天，烟卷术后 4-7 天

     6.心梗 6 个月以上，心衰 3-4 周后

     7.术后不适发垫最常见，术后 3-6 天感染

     8.术后并发症：①术后出血 1-2 天内②切口感染 3-4 天③切口裂开有淡红色液体

     营养

     1.氮与热量 1∶150-200，氮 0.16 克/公斤，热量 24-32

     2.钾氮 5mm01∶1 克镁氮 1∶1

     3.磷每 1000K 供磷 5-8 毫

     4.氨基酸与非氨基酸 1∶2

     5.肠外营养：蛋白质氨基，脂肪糖，电解维生素，微量

     6.正常人能量 7535(1800KC)每天 25KC

     7.营养不良指标：体重降铁蛋白降，白蛋白降周围淋巴降

     8.支链氨基酸：属必需亮，异结页

     9.肠外营养：空气栓塞最严重，高低血糖微元素缺乏

     感染

     1.脓液稠厚黄色不臭常伴转移性脓肿：金葡(革阳、伤口感染)

     2.脓液量多，淡红色稀薄：溶血链球菌，革阳、丹毒、急性蜂窝织炎，不发生转移

     3.脓液淡绿色甜腥臭：绿脓杆菌，革阴，大面积烧伤

     4.脓液稠厚恶臭或粪臭：大肠杆菌革阴，阑尾周围脓肿，急性胆囊炎

     5.脓液恶臭：变形杆菌(拟)革阴，尿感急性腹膜炎，大面积烧伤

     6.疖：一个毛囊和所属丰脂腺，金葡，碳酸碘酊

     7.痈：多个毛囊和皮脂腺汗腺，多个疖融合成金葡十字或 111 字切口，深达筋膜

     8.急性蜂窝织炎：弥漫性化脓感染，皮下筋膜下肌间隙，溶血链，金葡，厌氧热敷

     9.丹毒：网状淋巴管急炎，乙型溶血链(足癣和血丝虫)淋巴大痛 50%硫酸镁敷

     10.新生儿皮下环疸：金葡，易发生败血症，皮肤漂浮感

     11.急性淋巴管炎：一条红线

     12.脓性指头炎：指尖针刺疼痛软组织肿胀波动性跳痛形成慢性骨髓炎

     13.脓毒症：具全身炎症反应表现

     14.菌血症：脓毒症一种

     15.败血症血培养抽血：预计发生寒战发热前

     创伤

     1.易发生挤压综合征：大腿和臀

     2.污染伤口：伤后 8 小时以内可缝合

     3.感染伤口：伤后 12 小时，神经血管缝合

     4.火器伤清创后伤口应作一期缝合：滕关节

     烧伤

     1.Ⅰ度红肿无水疱，浅Ⅱ真皮水疱底红肿胀，剧痛，深Ⅱ红白相间网状栓寒，Ⅲ无水疱蜡白焦黄树技状如皮革炭化

     2.体重×1.5×面积+2000，儿童 1.8 婴儿 2(晶胶中重 2 比 1，特重 1 比 1)

     3.头颈 9(发了面了领了)双上肢 18(双手 5.双前臀 6，双上臂 7)躯干 27(前 13 后 13 阴 1)如足臀各 6 臀

     4.轻 2 度小于 9%，中 10-29%或 3 度 10%，重 30-49%，3 度 10-19%，特重 50%3 度 20%

     5.交界性肿瘤：纤维瘤黏膜，乳头状瘤唾液腺混合瘤，胰岛素瘤伴低血糖，肾上腺髓质肿瘤伴恶性高血压

     6.儿童肿瘤多为：胚胎性肿瘤白血病

     7.青少年肿瘤多为肉瘤骨软组织淋巴造血

     8.多发性骨髓瘤尿 Benjones 蛋白恶性肿瘤可伴血沉快

     9.前列腺癌：血清酸性磷酸酶高

     10.肝癌、骨肉癌：血清碱性磷酸酶高

     11.肝癌恶性淋巴瘤：血清乳酸脱氢酶

     12.肺癌：血清 a 酸性糖原蛋白高

     13.结肠癌、胃肠癌、乳腺癌：癌胚抗原 CEA 增高

     14.肝癌，恶性畸胎瘤：a 胚胎抗原 AEP

     15.鼻咽癌：抗 EBIgA 抗体

     16.胃癌最多见种植到盆腔

     17.放疗高效敏感：淋巴造血系，性腺肿瘤多发性骨髓瘤，肾母细胞瘤，低分倾

     18.中度放疗：基底细胞癌，宫颈鳞癌、鼻咽癌(未分化、淋马上皮癌)乳腺癌，食管癌，肺癌)

     19.低敏感：胃肠道癌、骨肉瘤

     20.肿瘤特异性免疫治疗：异体肿留免疫核糖核酸

     21.化疗敏感：绒毛膜上皮癌、睾丸磷精原细胞瘤、急淋、Burk∶tt 淋巴瘤

     23.烷化类：环磷酰脓、氮芥、卡氮芥马利兰、氯乙环已亚硝脲

     24.抗生素类：阿霉素，丝裂霉素争光更生

     25.抗代谢：5 氯尿嘧啶、氨甲蝶呤、阿糖

     26.环磷酰脓：出血性膀胱炎

     27.多柔比星：心脏毒性

     28.长春新碱：外周神经

     29.顺铂：肾毒、耳毒、周围神经

     颈

     1.甲状旁腺：升钙升尿磷降血磷

     2.甲亢术前：①BMR 小于 20%，心率小于 90②硫氧嘧啶和碘化③普崇洛尔(心得安)

     3.甲亢手术指征①压迫症②巨大③结节继发甲亢④胸骨后⑤疑癌

     4.甲亢手术并发症：①48 小时内，最危急是呼吸困难和窒息②神经损伤③手足抽搐

     5.喉上神经内侧：误咽呛咳

     6.喉上补经外侧：音调降低

     7.喉返神经左侧：声音嘶哑

     8.喉迫神经双侧：失音呼吸困难

     9.甲状腺髓样癌来自在滤泡旁细胞(细胞分泌降钙素 5 羟色脓可出现类癌 5—10%中年，早淋巴晚血行，中分化

     10.乳头状腺癌 60%慢、颈淋巴转移，低分

     11.滤泡状腺癌 20%女、快.血行

     乳房

     1.血性溢液：乳管内乳头状瘤

     2.褐色溢液：乳腺囊性增生病(黄或黄绿)

     3.无色：早期妊娠

     4.乳样：进垂体亢

     5.普查：钼靶×线和干板静电

     6.钼靶良性：中心区密度高、恶性：分叶状

     7.急性乳腺炎：金葡、链球多见初产 3-4 周

     8.急性乳腺炎病因：乳汁淤积乳头破

     9.乳房表浅脓肿：轮辐状切口.后脓肿作弧形

     10.乳腺囊性增生病：经前胀痛，呈结节状

     11.乳房纤维腺瘤：乳腺肿物光滑活动质硬橡皮球

     12.乳腺癌来源于：导管及腺泡上皮

     13.炎症性乳癌：恶性度高，质硬无肿块

     14.湿疹样癌：Paget 病，乳头刺痒乳晕发红糜料，预后好

     15.乳癌雌激素受体：三苯氧脓

     16.Tis 原位癌，T1 瘤长≤2，T2 长 2-5，T3>5，T4 侵及皮肤或胸壁，NO 同侧腑窝无肿大 N1 同侧有

     能推，N2 融合粘连，N3 胸骨旁转移，MO 无远处 M1 锁骨上

     17.0 期 T∶SNOMO

     Ⅰ期 T1NOMO

     Ⅱ期 T1N1M1，T2NO1MO，T3NOMO

     Ⅲ期 T0—2N2MO，T3N1-2MO，T4 任何 TN

     18.标准乳癌根治术：切患乳胸大小肌同侧腋窝锁骨下淋巴，为首选，术后 5 年生存率超 50%，10 年超 30%

     19.早期 1、2 期腋窝无转移高龄改良根治术(切患乳苗胸肌扫同侧腋窝)

     20.内侧或中央：扩大根治(234 肋胸廓内动脉)

     21.晚期：皮肤、溃疡、姑息性全乳切除术

     22.保留乳房根治术：原位癌微小癌

     23.浸润性乳腺癌伴腋淋巴转移加化疗 CMF(环、甲、氟)

     24.CAF(环阿氟)，MFO(丝氟长)

     疝

     1.成人腹股沟管长 4-5 厘米，由外向内上向下，深向浅斜行内外前后左右壁，男腹股沟管内有精索，女有子宫圆韧带

     2.深环位于：中点上方 2 厘米，穿过股管下口是大隐静脉，下沟韧带和腔隙韧带，上为腹内斜肌腹横肌弓状下缘，外口浅环为腹外斜肌腱膜三角形裂隙斜疝内容出口为联内键，内侧 1/3 腹内斜肌覆盖

     3.易发性疝：内容物易回纳腹腔

     4.难发性疝：内容物不能完全回纳

     5.嵌顿性疝：内容物被疝环卡住不能还纳但无动脉性循环障碍

     6.绞窄性疝：内容物有动脉性循环障碍

     7.滑动疝：疝囊壁由盲肠组成

     8.肠管壁沿：(Richer 疝)：部分肠管壁被内嵌顿未完全肠梗阻

     9.Littre 疝：嵌顿的内容物是小肠室(Meckel)室

     10.递行性嵌顿的肠管包括几个肠襟，呈 W 形

     11.自 Hesselbach 三角向外突出称直疝(老年最易)

     12.最易嵌顿：股疝.中年产妇.从卵圆窝突出

     13.斜疝与直疝有鉴别意义：回纳后增加腹压是否脱出

     14.股疝：疝囊高位结扎修补常用 MCVay 术

     15.加强腹股沟管前壁：Ferguson 法(无显著缺损，后壁健全斜和直疝)

     16.青壮年斜疝老人直疝：Bassini 巴西尼

     17.巨大斜疝、直疝：Mcvay 麦克凡

     18.强调加强腹横筋膜，复发率低：Shouldice

     19.儿童腹股沟疝首选：单纯疝囊高位结扎

     腹部

     1.胰腺损伤占 1—2%，死亡率 20%

     2.诊断性腹穿和腹腔灌流术可达 90%

     3.实质性脏器损伤：腹腔出血，腹痛，腹膜制激征较轻

     4.空腔脏器急性腹膜炎

     5.结肠破裂：腥膜炎出现较晚，但较重

     6.胰腺损伤：腹膜炎出现晚且较轻

     膜膜炎

     1.壁层膜对刺激敏感，脏层定位差，易心率血压改变

     2.继发性腹膜炎毒性强，由于：混合感染大肠杆、套氧、链球、变形

     3.原发性儿童多见，主要溶血链：肺炎双球

     4.腹痛最主要症状：呕吐，恶心最早出现

     5.急性腹膜炎病因最有价值体征：压痛部位

     6.溃疡穿孔典型体征：板状腹

     7.老年人腹膜炎体征：腹胀、肠鸣音消失

     8.膈下脓肿：X 线膈肌升高，占位阴影

     9.盆腔脓肿：直肠指检前壁饱满波动感

     胃病

     1.毕Ⅰ式：胃大部切除术将胃残端与十二指肠吻合，适于胃溃疡

     2.毕Ⅱ式：残胃与近端空肠吻合.适胃十二指

     3.迷走神经节除术①迷走神经千切断②选择性(胃左迷走，胃右)③高选择，留窦部

     4.迷走神经切除易胃潴留幽门成形或胃空肠吻合术，胃小弯坏死穿孔

     5.术后胃出血：24 小时内

     6.术后 4-6 天：吻合口粘膜坏死脱落

     7.术后 5-7 天：吻合口瘘

     8.术后 3-6 天：十二指肠残端破裂

     9.瘢痕性幽门梗阻突出症：顽固大量呕吐隔夜宿食，低钾低氯碱中毒

     10 胃癌：X 线钡餐常用方法纤维胃镜最有效，胃液细胞学检查

     11.急性大出血部位：十二指肠球部后壁胃小弯侧后壁

     12.急性穿孔好发球部前壁和小变

     13.胃切后贫血由于：壁细胞内因子减少

     14.癌灶直经≤5mm：微小胃癌：局限于黏膜下层胃癌：早期胃癌

     肠病

     1.肠梗阻诊断最重要：肠壁血运有无障碍，是否绞窄

     2.肠梗阻确诊：X 线可见液气面

     3.诊断鉴别单纯性和绞窄性肠梗阻最有意义检查：呕吐物隐血变色试验

     4.左半结肠癌：砀梗阻、腹泻便秘沾液血便

     5.右半结肠癌：全身症状、盆血、腹部肿块

     6.结肠癌病理：①肿块型(右半多)②溃疡型最常见(左并多见)③浸润型(多发乙状与直肠交界)

     7.结肠癌主要淋巴管次为血行腹膜种植

     8.DukesAO 局限粘膜内，1 期粘膜下层，2 期达肌层未穿浆膜;B 期透肠壁无淋巴转移 C1 穿肠壁，转结肠旁淋巴，C2 穿肠壁转系膜根部淋巴，D 远处和腹腔广泛浸润

     9.DukesA5 年生存率 80%.B 为 65%，C 为 30%

     10.确诊：纤维结肠镜 X 线气钡灌肠

     阑尾

     1.阑尾动脉回结肠动脉终未分支支配阑尾的神经感神经腹腔丛和内脏小神经

     2.急性阑尾炎典型症状转移性右下腹痛

     3.急性阑尾炎典型体征：右下腹压痛

     4.急性阑尾炎：穿孔达 30%体征不明显

     5.老年人急性阑尾炎：易穿孔缺血坏死

     6.阑尾手术并发症：最常见切口感染、出血、腹膜炎.粪.阑尾残株炎(保留超 1 厘米)

     直肠

     1.直肠指检：最简单重要 75%可发现大便潜血发现早期直肠癌，胸膝位最常见

     2.经腥会阴联合直肠癌根治术(M∶les 术)距肛门 7cm 内

     3.经腹直肠癌切除术(Dixon 术)∶距肛门 10cm 以上

     4.经腹直肠癌切除，远端封闭手术，人工肛门(Hartmann 术)年老体弱

     5.拉下式直肠癌切除术：距肛门 7-10 之间

     6.肛裂：肛裂前哨痔乳头肥大(疼痛伴血便)

     7.肛瘘：条索状物

     8.直肠息肉：圆形柔软有蒂肿物指套有鲜血

     9.肛管直肠癌：菜花状硬有脓血和粘液

     10.痔：硬结

     肝

     1.细菌性肝脓肿特点：突发寒战高热肝区疼痛、肝大

     2.阿粑肝脓肿特点：穿刺出棕褐脓液

     3.细菌肝脓肿主要治疗：抗生素

     4.细菌性肝脓肿，细菌进入肝脏最常见途经：胆道(胆源性肝脓肿)

     5.肝癌最主要转移：肝内播散，晚期：肝区肿块

     门脉

     1.门腔静脉四个交通支①胃底食管下段交通支(经胃冠状、短经胃底静与奇、半奇汇合流入上腔)直肠下端前壁.交通.膜后

     2.分浪断流术主要区别：向肝血流量不同

     胆

     1.胆管癌：60 岁进行性加重梗阻性黄疸，Courvo∶ser 征阳性陶土便

     2.急性梗阻性化脓性胆管炎：Reynolds 五联征：腹痛发热黄疸休克精神症状.因胆石所致

     3.肝外胆管结石：夏科 Charcot 三联征腹痛寒战高热黄疸

     4.急性胆囊炎：右上腹绞痛、墨非征阳性

     5.胆囊结石：陈发性上腹绞痛向右肩放散即胆绞痛

     胰

     1.胰岛素瘤：Whipple 三联征，自发性周期性发作性低血糖，低于 2.8 葡萄糖缓

     2.急性胰腺炎：腹痛是主要症状，右肩放射蓝棕色斑 Greytuner 脐周蓝色改变 Cullen 征，CT 有重要意义

     3.水肿型和出血型坏死型胰腺炎最有价值：黄疸

     4.胰头癌：无痛性进行性黄疸、白色便

     5.壶腹癌：无痛性进行性黄疸加重伴胆囊肿大

     血管

     1.大隐静脉瓣功能试验(Trendlenburg)30 秒充分盈交通静脉瓣不全扎止血带 10 秒松自上而目，静脉功能不全

     2.深静脉通畅(Perthes)：大腿中扎止血带蹲 10 次，更明显，深静脉不通

     3.交通瓣膜功能(Pratt)：扎 2 条止血带

     胸廓

     1.单根 4-7 易骨折 X 线骨擦感确诊多头胸带固定

     2.多根多处，X 线反常呼吸，多头带固定敷米加压包扎

     3.30%以下气胸不需治疗，胸腔闭式引流锁骨中线 2 肋

     4.血胸和脓胸经腋中 6-8 肋，需及时剖胸探查(引流量连 3 小时每小时超 200)

     5.张力性气胸造成呼吸循环障碍机理：患侧肺萎陷纵隔向健侧移位

     6.心脏压塞(Beck)三联征)：静脉压升高心弱，心音遥远动脉压低

     脓胸

     1.脓胸致病菌：肮炎球和链球

     2.穿刺抽到脓汁最准确

     3.慢性脓胸：胸膜纤维板剥除术

     肺癌

     1.肺癌最常见.鳞癌女性：腺癌

     2.预后最差肺癌：小细胞癌、化疗好

     3.鳞状细胞癌中心型多见淋巴为主;化疗好小细胞癌中心型多见，淋巴血行;腺癌，周围型，血行;大细胸癌各上 50%淋巴血行，无症状

     4.肺癌最主要诊断方法：X 线，支气管镜

     5.周围型肺癌定性：穿刺

     6.周围型：孤立性椭圆形影，分叶切迹毛刺

     食管癌

     1.食管分颈胸(上中下)腹部

     2.①髓质型(恶性高)灰白②缩窄型③蕈伞型④溃疡型

     3.早期症状不明显梗咽感异物感，X 线：局限性皱襞增粗局限壁僵硬小影

     4.中晚期：充分盈缺壁壁狭窄梗阻

     5.食管癌典型症状：进行性吞咽困难

     6.食管静脉曲张：串珠样改变

     7.贲门失弛缓症：鸟嘴状狭窄

     8.食管平滑肌癌：食管腔外压迫粘膜光滑

     9.食管癌多发于：胸中段食管

     纵隔

     1.前纵隔：畸胎瘤，皮样囊肿、胸脉癌(前上)胸骨后甲状腺肿，甲状旁腺瘤

     2.中纵隔：纵隔囊肿(支气管、食管、心包)淋巴源性肿瘤

     3.后纵隔：神经源性肿瘤

     骨折

     1.骨折专有①畸形②反常活动③骨擦感音

     2.早期并发症：①休克②脂肪栓塞③血管损伤④周围神经⑤髓⑥内脏伤⑦骨筋膜综合征

     3.晚期①坠积性肺炎②压疮③下肥深静脉血栓形成④感染⑤损伤性骨化⑥创伤性关节炎⑦关节僵硬⑧缺血性骨坏死⑨缺血性肌挛缩⑩急性骨萎缩

     4.骨折愈合过程①血肿炎症机化(2 周)②原始骨痂形成(4 至 8)③骨板形成塑形(8-12)

     上肢

     1.伸直型(Colles 骨折)①餐叉畸形：远折端移向背侧②枪刺刀状：远折端向桡侧移位

     2.屈曲型 Smith 骨折：远端向掌侧桡侧移位

     3.Barton 骨折：桡骨远端关节面骨折合并腕关节脱位

     4.锁骨折：患肩下沉，健侧托患时部幼儿青枝骨折三角巾 3 周，移位 8 字绷带

     5.肱骨干骨折易并发桡神经损作：垂腔掌指关节不能伸直拇不能伸直，手背桡侧皮肤感觉消失

     6.肱骨髁上骨折：儿童多肘部后突出半屈位

     7.易发生神经和血管损作：肱骨骨果上骨折

     8.尺神经：爪形①尺侧皮肤感觉消失无各小指掌指关节过伸②拇指不能内收四指不能外展内收

     9.正中神经①拇食中不能曲拇指不能外展和对掌、手掌挠侧三个半手指感觉障碍

     10.桡骨下 1/3 骨折并尺骨小头脱位：孟氏骨折

     11.尺骨上 1/3 骨折合并桡骨小头脱位：盖氏骨折

     下肢

     1.内收骨折：Pauwels 角大 50 度

     2.外展骨折：Pauwels 角小于 30 度(属稳定)

     3.股骨颈骨折：老年人伤肢短缩外族畸形骨宽压痛，轴向叩痛：Bryant 三角底边短缩股肯大转子顶端在 Nelaton 线上

     4.股骨颈骨折分类，按骨折线①股骨头下(坏互率高)旋股内外侧动脉②经股骨颈(于滋养动脉升支)③基底(易愈)

     5.股骨干骨折合并损伤：月国血管胫神经腓总神经

     6.胫骨中下 1/3 最折最常并发症：延迟愈合

     7.胫骨中下 1/3 最折最易发生：骨筋膜室综合征

     8.胫骨中下 1/3 交接处骨折：易发生伏克曼(Valkmann)股摩缩

     9.胫骨上 1/3 骨折：帼动脉分叉受压远端缺血

     脊柱骨盆

     1.骨盆骨折并发症：腹膜后血肿、尿道膀胱损伤，直肠盆腔脏器神经损伤

     2.脊髓损伤程度①脊髓震荡②挫伤出血③断裂④脊髓受压⑤马尾损伤

     脱位

     1.肩并节脱位：方肩畸形弹性固定关节盂空 Dugas 阳性(前脱位多见)

     2.手法①Hippocrates 足蹬法②Kocher 旋转法③Stimson 悬垂法

     3.时关节脱位：后脱位多见特有：时后三角异常，时后空虚

     4.桡骨头半脱位：5 岁以下小儿

     5.髋关节后脱位典型畸形：屈曲内收内旋

     6.髋关节前脱侠典型：屈曲外展外旋

     7.髋关节中心脱位典型：患肢缩短，髋部疼痛、休克

     8.髋关节后脱位手法①Allis 提拉法②Bigelow 旋转法③Stinson 悬垂法

     再植

     1.断肢：常温 8 小时，上臂大腿可 24 小时，4 度干燥冰箱

     2.手外伤创口清创处理不迟于 8 小时

     3.血管吻合 2 周肌键 4 周神经 6 周

     损伤

     1.肩周炎依据：外展外旋后伸受限：女多于男

     2.肱骨外上髁炎：伸肌腱牵拉试验 Mills 征，伸时握拳屈腕前旋前臂旋前时外侧疼痛

     3.狭窄性腱鞘炎：弹响指(小儿手术)

     4.股骨头骨软骨病(Perther)病理分期缺血期、血供重建期、愈合期、畸形残存期 5，3-10 儿童单侧多，膝部疼痛首诊，体征跛行 Thomeas 征，髋关节活动受限

     6.胫骨结节骨软骨病：12-14 岁不可局封

     7.髌骨软骨软化症：髌骨研磨试验浮髌

     8.强直性脊柱炎：初期 X 线锯齿状.晚竹节状

     9.腰 34：小腿前内侧：膝关节皮肤麻木，伸膝无力、膝反射消失

     10.腰 45：小腿外侧足背皮肤麻木趾背伸无力

     11.腰 4 骶 1：小腿及足外侧皮肤麻木，足趾屈乏力，踝反射消失

     12.腰椎管狭窄症：间歇性破行

     13.神经根型根型颈椎病：臂丛神经牵拉试验(Eaton)压头试验(Spurling)

     13.脊髓型颈椎病：腿反射亢进病理征阳

     14.交感神经型：颈椎活动时头晕阳性少

     15.椎动脉型：眩晕头痛，视觉障碍猝倒运动感觉障碍

     16.颈维病主要体征：压头试验阳性

     关节感染

     1.化脓性骨髓炎：金葡萄菌

     2.儿童长骨干骨后端易患急性血源性骨髓炎

     3.化脓性关节炎：X 线不能作为依据.金葡

     4.慢性骨髓炎 X 线：虫蛀状骨破坏

     5.脊柱结核 X 线①椎体骨质破坏②椎间隙变窄③椎旁脓肿影

     6.髋关节结核：4 字试验，托马斯征 Thomas 髋关节过伸试验，X 线关节囊肿关节囊肿胀关节间隙变窄，边缘性骨破坏

     骨肿瘤

     1.骨软骨瘤 X 线：骨性病损干骨后端突出，青少年好发

     2.骨巨细胞瘤：骨端呈肥皂泡生长 20-40 岁

     3.内肉瘤：日光射线 Codman 三角侵蚀性生长

     4.动脉瘤性骨囊肿：膨胀性囊状透亮区将囊腔分成蜂窝状

     5.骨囊肿好发：长管骨干骺端

     尿路结石

     1.尿酸结石不显影，上尿路：草酸钙，下尿路：磷酸盐，少于 0.6 保守治

     2.上尿路结石：肾绞痛最常见放射睾丸大腿内侧，血尿，压痛叩击痛明显

     3.下尿路膀胱结石：终未血尿，排尿中断

     泌尿系肿瘤

     1.肾癌：间歇无痛肉眼血尿(表明入肾盏肾孟)包块疼痛

     2.肾癌和肾囊肿用肾动脉造影鉴别

     3.肾癌主要治疗方法：根治性肾切除 30-50%

     4.肾孟肿瘤：移行细胞乳头状淋巴转移早，间歇性无痛性肉眼血尿，尿路造影 IVP：肾陵园充盈缺损变形，输尿管喷血

     5.肾母细胞瘤：婴幼和腹部巨大包块特点对放化疗敏感 2 岁内不放疗，3 年无复发为愈，2 年生存率60-94%

     6.膀胱癌最常见类型：移行细胞癌

     7.膀胱癌：Tis 原位癌，粘膜上皮，Ta 乳头状癌膀胱腔内生长，T1 粘膜有层，T2 膀胱壁浅肌层，T3深肌层，T4 侵犯前列腺或邻近哭官

     8.前列腺癌：特异性抗原 PSA，细针穿刺

     9.泌尿系肿瘤血尿：无痛性全程肉眼血尿

     10.泌尿素结石血尿：疼痛伴血尿

     11.泌尿系结核血尿：终未血尿伴膀胱刺激征

     梗阻

     1.前列腺增生最早出现：尿频

     2.属于非机械性梗阻：外伤性高位截瘫

     损伤

     1.骑跨伤最易损伤：球部

     2.骨盆骨折易伤及：膜部、尿道造影可鉴别

     3.肾挫伤(包膜肾孟完整)肾部分裂伤：肾包膜或肾孟粘膜破裂.肾全层裂伤.肾蒂损伤

     结核

     1.肾结核：血尿、顽固性尿频急痛为主尿频最早，静脉尿路造影，最有病理

     2.术前术后需抗结核，先要解决肾积水

     畸形

     1.单侧隐睾手术应：2 岁前

     2.交痛性鞘膜积液：主占立位阴囊肿大卧位积液流入腹腔，鞘膜囊缩小消失

     3.精索曲张：站立位.左侧呈角流入左肾静脉

     颅疝

     1.小脑蒂切迹疝：颅内压高意识障碍瞳孔大对侧肢体运动障碍

     2.枕骨大孔疝：呼吸骤停，剧裂头痛、呕吐、颈强直、强迫头位

     3.颞叶钩回迹定位瞳孔变化：患侧瞳孔大

     脑伤

     1.颅前窝：熊猫眼征，血性脑脊液流入鼻形成鼻漏(视嗅神经)

     2.颅中窝：耳漏、面瘫乳突肿胀 2-6 神经

     3.颅中窝：皮下瘀班咽壁淤血(4-7 神经)

     4.头皮外伤先触及：头皮血肿

     5.脑挫伤：颅压高、脑刺激征

     6.左枕着地石瞳孔大：右侧额颞挫伤硬脑下

     7.硬脑膜外血肿出血来源：脑膜中脉动

     8.硬膜外血肿：昏迷清醒再昏迷.CT：凸透镜

     9.硬膜下血肿：CT 新月形高密度影

     10.急性颅内血肿<3 天，亚急性 3-3 周，慢性颅内血肿>3 周(老人)

     颅血管

     1.高血压脑血肿手术：大脑半球出血>30，小脑>10，皮层下壳核，小脑优先，脑干深昏迷成功

     2.蛛网膜下腔出血：CT 脑沟池外侧高密度影：一过性意识表失，动眼神经麻痹头痛呕吐

     3.右侧眼睑下垂右侧瞳孔散大：动眼神经麻痹

     4.颅内肿瘤最多见：神经上皮。

    

     最后，祝大家考试顺利通过!!

     来源：医学论坛网

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