高血压的护理常规
2016/5/22 护士学习笔记

     高血压是指动脉收缩压和(或)舒张压持续升高。高血压按其病因是否明明确，分为原发性高血压和继发性高血压两种。绝大多数病人的高血压病因不明，称为原发性高血压。约5%病人血压升高是继发某些疾病基础之上的症状，称为继发性高血压。

     高血压早期无明显的病理改变。高血压病理生理作用的主要靶器官是心脏和血管，长期高血压引起的心脏改变，主要是心室肥厚、扩大，引起的全身小动脉改变，主要是官腔内径缩小，壁腔比值增加，导致心、脑、肾等靶器官缺血。长期高血压可使微循环毛细血管扭曲变形，静脉顺应性减退。血管内皮功能障碍是高血压最早，最重要的血管损害。

     【用药护理】

     1. 使用降压药后应定时测量血压以判断疗效，观察药物不良反应，避免急性低血压反应。

     2. 使用噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪(双氢克尿噻)等应注意检测血钾浓度，酌情补钾。

     3. 使用β受体阻滞剂如普萘洛尔(心得安)、美托洛尔、比索洛儿等应观察其抑制心肌收缩力、心动过缓、房室传导阻滞、掩盖低血糖症状(心悸)、血脂升高等不良反应；使用α受体阻滞剂如哌唑嗪等应防止体位性低血压。

     4. 使用钙拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平、拉西地平应观察有无头痛、头晕、面潮红、胫前、踝部等外周水肿、反射性心动过速等；使用地尔硫卓(合贝爽)应观察有无心动过缓、房室传导阻滞等。

     5. 使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)如卡托普利(疏甲丙脯酸)、福辛普利等应观察有无头晕、乏力、咳嗽、肾功能损害等。

     6. 使用血管扩张剂硝普钠时，从小剂量开始，不可与其他药物配伍，配制后4小时内使用，滴注宜避光，根据血压调节给药速度。用药期间须严密监测血压、血浆氰化物浓度，注意观察有无低血压、头痛、恶心、呕吐、腹部痉挛性疼痛等症状。

     【饮食护理】

     1. 多食含维生素、蛋白质的食物，避免胆固醇食物；以清淡、无刺激的食物为宜，忌烟酒。适当控制食量和总热量，控制钠盐及动物脂肪的摄人。

     2. 少肉多菜，肉类以瘦肉为主

     3. 少盐，少糖，少油

     4. (1)饮食上的五味不过原则

     a.食物不过咸：限盐

     b.食物不过甜：限糖

     c.食物不过腻：限制脂肪过高的食物

     d.食物不过辛：限制饮酒

     e.食物不过苦：过食可致食欲不振

     (2)饮食禁忌

     酒 浓茶 狗肉 多盐 辛辣和精细食物 动物蛋白质 高热能食物

     (3)饮食黄金六原则 1.三餐 2，低盐3，高钾4，果蔬5，补铁6，饮水

     【健康指导】

     1. 注意劳逸结合，根据年龄、病情选择适当的运动项目，当运动中出现头晕、心悸、气急等症状时应就地休息,定期测量血压。

     2. 保持良好心理状态和稳定情绪，避免紧张焦虑及不良刺激，指导使用放松技术如音乐治疗、缓慢呼吸等。

     3. 食盐3-5g/d，少吃动物内脏，戒烟酒及多吃新鲜水果、蔬菜及含钾食物如香蕉、土豆等。

     4. 提高病人的社会适应能力，避免各种不良刺激的影响。

     5. 保持大便通畅，必要时服用缓泻剂。

     6. 遵医嘱按时服药，避免随意增减药量而影响疗效或突然停药而致反弹性高血压。即使血压正常也要坚持服药，突发低血压要停药就诊。

     7. 高血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心等症状时应及时就医。

     8. 教导病人或家属测量定时血压并记录，定期到医院复查，不适随诊

     【活动指导】

     根据高血压分期决定病人的活动量，但必须

     以“循序渐进，动静结合”为原则

     第Ⅰ期不限制一般的体力活动，但必须避免重体力活动。

     第Ⅱ期适当休息，避免比较强的活动。

     第Ⅲ期卧床休息

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     按照世界卫生组织的高血压病分期标准，高血压可按有无靶器官(心、脑、肾等脏器)损害及损害程度分为以下三期。

     Ⅰ期：靶器官无器质性损害。【即血压达确诊高血压水平，临床无心、脑、肾损害征象。】

     Ⅱ期：至少符合下列3项中的1项：

     ①心电图检查有左心室肥厚或劳损征象，或X线、超声心动图检查有左心室扩大征象；

     ②视网膜动脉普遍或局限性狭窄；

     ③蛋白尿或血 肌酐浓度轻度增高。

     Ⅲ期：符合下列4项中l项：

     ①左心室衰竭；

     ②肾功能衰竭(伴有代谢性酸中毒)；

     ③颅内出血(脑实质、脑室、蛛网膜下腔出血)；

     ④视网膜出血、渗出【或称：眼底出血或渗出】合并或不合并视神经乳头水肿。

     1999年2月WHO将高血压分为三级：

     1级，即“轻度高血压”，收缩压140～159mmHg，舒张压90～99mmHg.

     2级，即“中度高血压”，收缩压160～179mmHg，舒张压100～109mmHg.

     3级，即“重度高血压”，收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg.

     收缩压≥140mmHg，舒张压≤90mmHg，为“单纯收缩期高血压”。

     除了将高血压分成三级外，WHO还将130～139/85～89mmHg定为血压的“正常高值”。

     若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。

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