护士们请注意：产科表格化病历模板发布啦
2016/6/16 护士学习笔记

     近日，国家卫生计生委发布《产科表格化病历模板》，以简化产科医疗文书。

     一、起草背景

     近年来，产科医疗服务需求逐渐增大，医务人员工作量增加。为简化产科医疗文书，减少医务人员文字书写工作量，提高工作效率，保证更多时间用于孕产妇临床管理，保障母婴安全，根据专家建议，我们组织制定了《产科表格化病历模板》。

     二、主要内容

     《产科表格化病历模板》主要包括入院记录、催产素点滴记录、住院待产检查记录、分娩记录、产后记录、出院记录等，将产妇住院分娩全过程需要记录的诊疗信息以表格形式体现，医务人员只需在相关项目中填写对应内容。并未省略病历内容。

     三、有关要求

     一是该模板供医疗机构参考使用。使用该病历模板的医疗机构，应当结合本机构实际对该模板进行必要的修改、细化。

     二是该模板适用于记录正常分娩的相关诊疗信息，存在异常分娩、妊娠并发症、合并症等特殊情况的，应当按要求书写相关病历。

     三是要求医疗机构加强病历质量管理，对书写表格化病历的医务人员设置相应条件，保障病历质量和医疗安全。

     四是对于表格化病历的记录、使用、保存和管理等，要符合《医疗机构病历管理规定(2013年版)》、《病历书写基本规范》和《电子病历基本规范(试行)》等规定。

     来源：国家卫生计生委网站

     相关阅读：

     【人手一份】2016年护考资料大全，你值得收藏

     【人手一份】心电图学习大全，不信你还不会，收藏之

     人手一份|心肺复苏各种教学、演示大全，医务人员收藏必备

     实习护生人手一份——实习秘籍

     护士人手一份——50项护理操作视频(修订版)

    

     ↓↓【点阅读原文下载】100万护士必备手机应用

    http://www.duyihua.cn
返回 护士学习笔记 返回首页 返回百拇医药