献给世界癌症日的好消息：实现癌症防控目标并不遥远
2015/2/4 中国医学论坛报
每年的2月4日是世界癌症日(World Cancer Day)，由国际抗癌联盟(UICC)发起，鼓励人们在这一天举行各类宣传推广癌症知识的活动。2015年世界癌症日不再只是以消除人们对癌症的误解为目标，而是提出“癌症防控目标，实现并不遥远(Not Beyond Us)”的口号，以更积极的方式将“对抗癌症的方法就在我们能力所及之处”的信念传递给人们。
选择健康生活
面临的挑战
在许多国家，人们对癌症的消极认知与误解根深蒂固。因此，我们要努力提高人们对癌症预防、健康行为以及出现症状和体征时寻求早期诊断的认识。要让人们了解到至少1/3的癌症可以通过减少饮酒、健康饮食和加强体育锻炼而得到预防。在此基础上再减少吸烟，则能预防50%的癌症。
除以上4种常见危险因素外，紫外线照射防护对于预防皮肤癌也十分关键。另外，职业与环境暴露，如石棉，也与增加癌症负担息息相关。
在资源欠缺的地区，癌症预防不能只依靠改变行为方式，因为许多国家面临着“双重负担”的暴露——最常见的是癌症相关感染。例如乙肝病毒(HBV)和人乳头状瘤病毒(HPV)分别与肝癌和宫颈癌有关。
实现这一目标并不遥远
①政府要认识到预防癌症比解决癌症引起的一系列问题要花费少。
②将促进儿童和青少年的健康行为纳入卫生政策。
③HBV和HPV疫苗接种应成为国家免疫计划的一部分，以预防感染和减少肝癌和宫颈癌高发所导致的人力和财力消耗。
④健康保障是最基本的，所有学校和工作场所都应采取措施保障大家的健康。
⑤为国家提供技术支持和最佳实践资源，帮助实现全球非传染性疾病(NCD)目标，这也是国家癌症防控计划中的一部分。
⑥个人、家庭、医务人员、政策制定者和政界人士都应认识到，1/3的癌症可以通过饮食、锻炼和保持健康体重来预防。
治疗全部癌症患者
面临的挑战
在许多国家，资源匮乏的健康体系和缺乏社会保障使人们获得癌症服务的难度增加，也提高了财务风险。包括女性在内的弱势群体常面临阻碍而不能得到及早诊断和治疗，儿童和青少年则经常难以获得能救命的抗癌药物。
在资源不足的地区，由于一些特殊原因如疫苗的合理定价和立法限制，使得人们不能获得基本的抗癌药物和治疗。在获得放疗或疼痛缓解治疗上也存在着较大的难度。
癌症给患者及其照护者带来了极大的经济负担，而癌症导致的死亡和残疾对劳动力供给的影响也阻碍着国家的生产和发展，预计到2030年，用于癌症的开销将达到4580亿美元/年。
实现这一目标并不遥远
①基于国家癌症防控计划中的优先级别，根据每例患者的具体情况使用新的、昂贵的专利药物。
②众所周知，放疗是高质量癌症护理的重要组成之一，其可单独治疗癌症，也可与手术或化疗联合使用。
③政府应采取具体措施来共同实现全球目标，即负担得起的基本药物和医疗技术中，80%为患者所用。
④全民健康覆盖是为确保公平并保证人们能够获得高质量的基本医疗服务，这些服务是基于需求而不是可支付的能力。
⑤全球发展目标的下一步是要解决全民健康覆盖问题，承认公平和健康作为人权使人们在生命的各阶段都能最大限度地获得健康生活。
注重早期发现
面临的挑战
并非所有癌症的早期症状和体征都为人们所知，但对于许多癌症，如乳腺癌、宫颈癌、结直肠癌、皮肤癌、口腔癌和一些儿童恶性肿瘤，有计划地早期发现和治疗，其获益是显而易见的。尽管如此，对许多人甚至医务人员而言，出现症状后进行及早检查和治疗的价值仍未被重视，特别是在资源不足的地区。
许多资源不足的地区面临缺乏训练有素的专业技术人员的问题，这也是开展有效和高质量早期筛查工作的主要障碍。
实现这一目标并不遥远
①对癌症的认识是早期发现和改善癌症结局的第一步，因为相较于晚期癌症，早期癌症的致死性更低且更易于治疗。
②早期发现的方法与范围要根据资源来决定，同时要符合当地文化理念与实际情况，在资源增加时可灵活调整服务范围。
③癌症筛查项目应纳入健康体系。
④在医疗队伍建设上应保证足够的投入，特别是在资源不足的地区，对一线医疗人员的教育和培训是成功执行早期发现策略的关键环节。
⑤在现有的材料、培训网络和基础设施之上，应对癌症专业医务人员开展创新性教育和培训。
最大化生存质量
面临的挑战
如今，在许多文化和社会环境中，癌症仍然是一个“隐私的话题”(tatoo issue)，癌症患者会由于觉得耻辱和受到歧视而拒绝寻求治疗。
癌症对人的情感、身体和心理状态都会产生严重影响，甚至诊断癌症后的数年间，癌症患者都冒着生存质量降低的风险。
一些抗癌治疗对生理的影响，如生育能力受损、性功能障碍、脱发、体重增加，也会使患者感到羞耻和招致歧视，有时甚至会导致其被伴侣抛弃。
癌症患者的看护者同样承受着巨大的心理压力，许多看护者都经受着极大的痛苦，导致身体和心理健康水平的降低。
由于缺乏有效的疼痛药物治疗而导致的癌症疼痛，对癌症患者的生存质量产生了极大的不良影响，常会引起心理上的痛苦，包括严重的抑郁、焦虑、恐惧。
虽然世界卫生组织(WHO)将吗啡列为一种基本止痛药物，但阿片类药物治疗疼痛在世界范围内仍存在较大的不均等性。高收入国家消耗了全世界约93%的吗啡，然而65%的癌症死亡发生在中、低收入国家。
实现这一目标并不遥远
①癌症会对情感、心理产生与身体伤害同样严重的影响。
②癌症患者应了解治疗引起的相关症状和副作用，从而更好地做出选择。
③开展整体性、以患者为中心及多学科综合的癌症治疗，这有助于改善癌症结局、最大限度提高各年龄段癌症患者及其家人和看护者的生存质量。
④鼓励患者说出其癌症病情并寻求支持。
⑤政府应兑现承诺，将姑息治疗纳入国家卫生政策并给予财政支持, 同时将其纳入医务人员的培训课程。
⑥医务人员应当具备相应的专业知识，确保所有癌症患者能够获得有效的疼痛缓解和高质量的姑息治疗。
原文刊登于2015年2月5日《中国医学论坛报》B1版，编辑：黄蕾蕾。转载请注明来源。
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