专家共话胃肠肿瘤规范化诊疗进展——访谈篇
2015/4/28 中国医学论坛报
2015年胃肠肿瘤论坛会议报道
3月28日，2015年胃肠肿瘤论坛在上海成功举办，会议在大会主席、中国人民解放军第八一医院秦叔逵教授的主持下，来自全国各地的领域内专家学者围绕胃肠消化道肿瘤的规范化诊疗开展了一系列卓有成效的学术交流活动，内容涉及胃肠道肿瘤领域突破性进展回顾、美国临床肿瘤学会(ASCO)年会最新研究进展、胃肠肿瘤综合治疗探讨及临床经验分享等多个方面，较全面、及时、准确地反映胃肠道肿瘤的最新研究进展。秦叔逵教授在致辞中指出，本次会议是一个高水平的学术盛会，其通过同行间的切磋、分享、互动与研讨，为推动了我国胃肠肿瘤规范化诊疗研究的进步贡献了力量。
专家访谈
中国人民解放军第八一医院秦叔逵教授：
我们仍在胃肠肿瘤的规范化诊疗之路上不断迈进
秦叔逵教授
目前，我国肿瘤高发，胃肠道肿瘤更是高发。近年来，随着人们生活方式的改变，胃肠癌肿瘤发病呈逐年上升趋势。例如，胃癌是我国高发的四大肿瘤之一，且我国胃癌患者在病因、分子生物学行为、临床表现与分期等方面均不同于西方国家患者，这直接导致了我国胃癌治疗策略和患者预后与西方国家有所区别。因此，在胃癌和结直肠癌发病率如此高的我国开设胃肠道肿瘤论坛是非常有必要的。这次会议将包括肿瘤外科、肿瘤内科、化疗、生物治疗和消化科等在内的多学科医生集中在一起，共同讨论、交流和切磋各自的临床实践，这对提高我国胃肠肿瘤的规范诊疗水平有很大帮助。
事实上，规范化诊疗是我们一直以来均在强调的重点。与过去相比，我国在胃肠肿瘤的规范化诊疗方面已经有了很大的进步。国家卫生和计划生育委员会(简称“卫生计生委”)在2011~2012年期间专门制定了我国胃癌和结直肠癌诊疗规范，并在全国范围内进行了广泛宣传。同时，卫生计生委还制定了胃肠肿瘤诊疗临床路径，并鼓励和提倡多学科、规范化的综合治疗。目前，我国大中城市的胃肠道肿瘤规范化诊疗水平已经有了很大的提升。但不能忽略地是，我国各地区卫生经济发展不平衡，在一些边缘地区和基层医院，各类疾病的规范化水平仍有待进一步改善。此外，规范化诊疗本身也是一个不断地发展更新的过程。自我国胃癌和结直肠癌诊疗规范制定至今，我们已取得较多进展，之前适用的临床诊疗规范需进一步完善和修订。不得不提的是，我国开展循证医学研究较国外晚，目前临床所参照的部分数据均是借鉴国外研究，在未来，我们还需要结合我国国情开展临床研究，积累我国患者人群的数据。由此可以看出，在胃肠肿瘤的规范化诊疗方面，我们已经开展了很多工作，但仍面临着许多挑战，还需要进一步努力。这次会议可以帮助我们梳理当前胃肠肿瘤诊疗临床实践中的热点与难点，对我国胃肠肿瘤诊疗水平的提高起到了很好的推动作用。
上海复旦大学附属肿瘤医院蔡三军教授：
防治结合，有效控制大肠癌
蔡三军教授
与欧洲国家大肠癌发病已相对稳定不同，我国因人们期望寿命迅速提高和生活方式迅速改变，特别是饮食结构的改变如高蛋白、高脂肪饮食，大肠癌的发病率逐年增加。以上海为例，大肠癌的发病率基本以每年4%的速度增长。对于全国大肠癌发病率，目前尚无完整数据，有研究报道约为27/10万，这意味着我国每年有40多万大肠癌新发患者。面对如此庞大的新发患者人群，我们应思考如何有针对性地、有效地进行筛查，及早预防高危病变转化为大肠癌，及早发现大肠癌并早期治疗，这将是降低我国大肠癌发病及死亡有效途径。
大肠癌的主要治疗是手术治疗，除手术外，化疗是大肠癌治疗的有效手段之一，在不同分期的患者中，化疗的地位不同。对于Ⅱ期肠癌是否需要化疗，目前仍存在争议。但目前认为，低危患者如T3N0期患者，化疗带来的获益可能并不明显；但对于高危Ⅱ期肠癌患者，如T4a；存在淋巴、血管或神经侵犯；微卫星高度不稳定；穿孔或梗阻等，化疗可为患者带来明确获益。我们自己的临床实践表明，低危Ⅱ期肠癌患者可以不考虑化疗，除非患者年龄轻、身体状态佳、有强烈的愿望。对于高危患者，我个人倾向于联合化疗，当然也需要结合患者的具体情况，个体化制定化疗方案。如果患者年龄轻、身体状态很好、存在2个以上高危因素，或在临床上肿瘤面积大，侵犯浆膜较多，联合化疗或为更好的治疗方案。
Ⅲ期肠癌均需要联合化疗已成为临床共识， FOLFOX、XELOX为临床常用方案。两个方案因OS显著延长，均被NCCN指南作为1类优选推荐。其中XELOX方案应用更加方便(3周一次)、安全性更好，是目前临床实践的良好选择。正确应用辅助化疗是近年改变大肠癌生存率的最主要手段，应该足够重视。
北京大学肿瘤医院沈琳教授：
我国应加强开展胃癌等本土高发肿瘤相关研究
沈琳教授
回顾近50年，全球胃癌诊疗的总体水平得到了显著提高，表现在患者5年生存率的明显改善，特别是日韩两国的胃癌患者5年生存可达50%~60%以上。在我国，虽不比日、韩，但也有明显进步，目前我国5年生存率约30%以上。这是胃癌领域令人瞩目的成就。具体分析促进胃癌诊疗进步的因素，显然是与手术模式的确定、微创手术的进步；胃癌药物治疗选择种类增多、效果提高、毒性下降；围术期综合治疗等分不开的，也正是在多学科专家团队的共同努力下，才使得胃癌的诊疗发生了巨大变化。
但在胃癌领域不得不提的一个现实是，胃癌在欧美国家发病率低，开展的研究相比其他瘤种较少，不同于其他在欧美也高发的肿瘤诊疗可以借鉴国外开展的临床研究数据，适于中国胃癌患者治疗可借鉴的临床研究证据相对较少。而胃癌又是我国高发的三大肿瘤之一，且异质性非常强，面对可借鉴临床试验较少的现状，积极地开展我国本土研究才是提高我国胃癌诊疗水平的阳光大道。
当然，要开展更多的研究，必然需要人力、物力、财力的支持。因此，当前我们应提高政府以及社会对胃癌等我国本土高发肿瘤的关注度，加大临床研究投入；增进学术交流，提高我国临床研究创新能力与研究水平，从而为临床实践提供证据，为胃癌患者带来更多福音。
来自中国医学论坛报
http://www.duyihua.cn
返回 中国医学论坛报 返回首页 返回百拇医药