这些药，一开始都不是这么用的
2015/6/9 中国医学论坛报
有没有临床药物投入使用的时候是一种效用，一段时间后发现它的另一种效用并沿用至今？
在这里想说一个关于医学上面的术语，就是「老药新用」，这个医学名词的解析为：被投放市场较久、已为广大医药人员或社会人群所了解的药品，在长期的临床实践中又发现了新的用途。这刚好跟题目符合，下面我就举一些比较典型的例子。
1.阿司匹林传奇
阿司匹林算得上是最著名的化学药物，问世已有一百多年。1899 年上市的阿司匹林是以「解热镇痛」药闻名的，是用于退烧和镇痛一线用药，但由于后来被扑热息痛等副作用更小的解热镇痛药抢去了它的市场。
但20世纪80年代以来，临床不断发现由于发现阿司匹林具有稀释血液、防止血栓形成和降低及预防心血管疾病的作用。其主要用于降低脑卒中复发、治疗脑血栓、预防心肌梗死、预防心瓣膜术后血栓、预防静脉血栓、治疗痛经、防治糖尿病眼底病变、预防老年痴呆、可能具有降糖作用、防癌作用等等。这让它获得了新生，重新成为最常用的药物之一。
据有关数据统计，现在每年全世界要消耗掉4万吨阿司匹林，相当于服下1200亿片阿司匹林药片。
对阿司匹林感兴趣的知友们，可以去看一下《阿司匹林传奇》这本书。
2.命不该绝的「反应停」
「反应停」曾经给人类带来空前的灾难，但时过境迁，它再次被医学行业给予了众望，目前主要用于控制瘤型麻风反应症，下面就回顾一下关于反应停的历史：
1953年，瑞士的一家药厂首次合成了一种名为「反应停」的药物。该药厂的初步实验表明，此种药物并无确定的临床疗效，便停止了对此药的研发。
1954年，联邦德国一家制药公司对「反应停」产生了兴趣，于是开始进行了多项药理研究，最后确定「反应停」具有一定的镇静安眠的作用，而且对孕妇怀孕早期的妊娠呕吐疗效极佳。
1957年，「反应停」全面推向市场，被广泛用作镇静剂及预防妊娠性呕吐。此后不久，「反应停」便成了“孕妇的理想选择”(当时的广告用语)，在欧洲、亚洲、非洲、澳洲和南美洲被医生大量处方给孕妇以治疗妊娠呕吐。
1960年，欧洲的医生们开始发现，本地区畸形婴儿的出生率明显上升。这些婴儿有的是四肢畸形，有的是腭裂，有的是盲儿或聋儿，还有的是内脏畸形。
1961年，「反应停」引起了药厂、政府卫生部门以及各方专家深度关注，并且就此事件展开了激烈的讨论。最后，「反应停」不得不于 1961 年11月底从联邦德国市场上召回。
1961年底，联邦德国亚琛市地方法院受理了全球第一例控告「反应停」生产厂家的案件。
1963年，「反应停」正式退市。这一事件导致新药的试验的法规诞生!
1965年意外发现「反应停」可以有效减轻麻风性皮肤结节红斑的患者的皮肤症状。
1991年发现「反应停」有抑制肿瘤坏死因子(TNF-α)作用--抗炎作用
1994年发现「反应停」有抗血管新生作用--抗肿瘤作用
1998年7月16日，美国 FDA 在医学界的强烈要求及大量临床实验的有力支持下，批准将「反应停」用于治疗麻风病的皮肤损害。
目前在我国，「反应停」已被医学界人士逐渐改称为“沙利度胺”， 经研究和临床证明，具有免疫调节、抗新血管生长、消炎等作用，在临床医生的严格指导下，众多皮肤科、免疫科和肿瘤科的患者正在接受着沙利度胺的治疗。
3.误打误撞是「伟哥」
「伟哥」化学名为西地那非，关于「伟哥」的发现具有一段误打误撞的故事。
其实研发公司最早是想作为一个用于治疗心血管疾病的5- 磷酸二酯酶抑制药而进入临床研究的。研究人员希望西地那非能够通过释放生物活性物质一氧化氮舒张心血管平滑肌，达到扩张血管缓解心血管疾病的目的。但是临床研究显示，西地那非这种药物对心血管的作用并不能达到研究人员的预期，作为一个心血管药物，西地那非的表现是令人失望的，无法成长成为一个成功的治疗药物。
1991年4月，西地那非的临床研究正式宣告失败，但受试者报告的一项副作用引起了研究人员的注意。研究员发现，治疗者在领过试药之后都不愿意交出余下的药物。追查之下，发现这一种药对病者的性生活有改善。
在经许可后，研究人员就西地那非对阴茎海绵体平滑肌的作用展开了研究，并于1998年3月27日获得美国食品与药物管理局的上市许可。
2000年7月登陆中国，被国人称为「伟哥」。
4.调脂之王他汀类
1987 年在美国上市的洛伐他汀是全球第一个「他汀类」的调脂药物，同时还具有抗炎、抗氧化、抗血栓的作用。但是近年来研究发现「他汀类」药物还有除调脂以外的作用，尤其在骨质疏松方面的研究得到了学者的重视 。经常口服「他汀类」药物还有增加骨密度和增强骨质等效果，故「他汀类」药物今后有望成为新骨质疏松症治疗药。
5.黄连素不仅仅是抗菌
「黄连素」又名小檗碱，中药提纯的小蘖碱，与传统的抗菌药物不一样，属于植物抗菌药物，主要用于肠道感染。但经过临床总结发现，「黄连素」可能具有新用途， 比如：治疗高血压、治疗高脂血症、治疗心律失常、治疗心力衰竭、治疗消化性溃疡和胃炎，甚至有防癌作用。这些用途在临床上已经使用。药学研究者对于「黄连素」的研究一直很多，新的临床应用将会慢慢的去验证。
6.在避孕落败的雷洛昔芬
「雷洛昔芬」最初只是作为避孕药上市，因其避孕失败率较高而一度被市场冷落。经研究发现，通过调节雌激素分泌，「雷洛昔芬」可作为治疗骨质疏松药物，尤其是绝经期妇女。该药现已被批准使用，目前临床用量较大。
7.癫痫老药卡马西平焕发新生命
抗癫痫老药「卡马西平」是一种有效的光谱抗癫痫药，对于跟类型癫痫均有不同程度的疗效，对三叉神经痛疗效优于苯妥英钠。在长期临床使用过程中发现：它还有抗精神分裂症作用。现经 FDA 批准，「卡马西平」可作为精神病药物使用。
8.普萘洛尔用途广
「普萘洛尔」商品名为心得安，属于β-肾上腺素能受体阻滞剂，用于临床已有40多年的历史，以往主要用于治疗心律失常、心率增快、高血压、心肌梗死、心绞痛和嗜铬细胞瘤等。经临床实践，不断发现该药的新用途：治疗甲亢、治疗偏头痛、治疗流行性出血热、治疗震颤麻痹、治疗焦虑症，另外，该类药物可成功阻止疟原虫进入病人红细胞内繁殖，从而有效预防因疟原虫大量破坏血红蛋白引起的寒战、高烧等疟疾症状。
关于老药新用的药物实在太多，其实这个并不奇怪，药物的临床试验分为 I、II、III、IV 期，其中IV期就是新药上市后应用研究阶段。其目的是考察在广泛使用条件下药物的疗效和不良评价，这是伴随着一个药物在临床应用的整个过程，所以在这个过程中发现药物其它的药用价值是很正常的。
如果知友们对老药新用比较感兴趣可以参考一下《老药新用(第4版)》，不过最好是有医学或者药学专业背景。
文章写的仓促了点，欢迎指正~
来源：知乎 作者：林石列
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