远离溃疡，无“幽”生活——H. pylori（+）消化性溃疡诊治经验分享（六）上
2015/7/2 中国医学论坛报

    

     消化性溃疡是一种全球性常见病，研究证实，幽门螺杆菌(H. pylori)感染是消化性溃疡的重要病因，因此，在消化性溃疡的治疗中，除抑酸和保护胃黏膜外，根除H. pylori是彻底治愈消化性溃疡的前提。本期内容将与读者分享2例H. pylori(+)的消化性溃疡病例，希望对大家的临床实践有所帮助。

     幽门管溃疡1例同济大学附属第十人民医院 王俊珊

     主诉 剑突下疼痛1月。

     现病史 患者，男，69岁。1个月前无明显诱因出现剑突下不适，伴隐痛，呈间断性发作，进食后加重。无肩背部放射痛，无黑便，无便血，无呕血等不适。与体位、排便无明显相关性。患者病程中未出现胸闷、心慌、出冷汗、黑懵、晕厥等不适。自行口服铝碳酸镁，疼痛缓解不明显。2015年4月29日至我院就诊。

     查体及辅助检查 患者体温36.5℃，心率 80 次/分，呼吸 20 次/分，血压 120/80 mmHg。腹软，剑突下有轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿。血常规示，白细胞正常，红细胞(RBC)3.97×10

     <sup>初步诊断 幽门管溃疡，H.pylori感染。

     治疗及转归 予埃索美拉唑20 mg，1日2次(bid)+替普瑞酮50 mg ,1日3次(tid)治疗2周。同时嘱患者少渣半流食，忌食辛辣刺激及生冷或高温食物，忌烟忌酒。

     2周后予以正规的抗H.pylori四联疗法，方案为埃索美拉唑20 mg bid+阿莫西林1 g bid+克拉霉素0.5 g bid+果胶铋200 mg bid治疗1周。

     2015年5月20 门诊复查胃镜(图2)示，溃疡愈合良好。

    嘱患者继续口服埃索美拉唑20 mg，1日1次(qd)+替普瑞酮50 mg tid 2周，近期复查胃镜。并保持定期随访。

     十二指肠球部溃疡1例周口市中心医院 刘学进

     主诉 上腹疼痛2天。

     现病史 患者男，25岁，近1年来时有反酸、腹部饱胀感，未予治疗。2天前无明显诱因出现上腹部胀痛，呈阵发性，恶心、呕吐，遂就诊我院。患者无发热、咳痰，无胸闷气促，精神食欲欠佳，小便正常。

     既往史 患者既往有慢性胃炎病史；无高血压、肝炎、肺结核病史，无药物过敏史，无外伤手术史。

     辅助检查 诊断 1. 十二指肠溃疡；2.H. pylori感染。

     治疗 予埃索美拉唑20 mg bid+阿莫西林1 g bid+克拉霉素0.5 g bid+果胶铋300 mg bid方案治疗。1月后复查胃镜(图4)示，慢性浅表性胃炎，十二指肠球部溃疡(S2期)。H. pylori(-)。体会 H.pylori感染几乎都会引起胃黏膜活动性炎性反应，长期感染后部分患者可发生胃黏膜萎缩和肠化感染，也是消化性溃疡病重要发病原因和复发因素之一。荟萃分析证实，增加以质子泵抑制剂(PPI)为基础的三联方案的疗程可提高H.pylori根除疗效，此外，延长H.pylori根除疗程可显著提高根除率。其中，经典五交叉临床试验显示，埃索美拉唑的抑酸能力明显优于其他PPI药物。

    

    

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