刘延青教授谈我国疼痛病学发展
2015/11/18 中国医学论坛报
在临床上，我们会遇到这样的患者，术后3个月手术伤口已完全愈合，但疼痛依然持续存在；骨折痊愈后的患者也部分会存在持续疼痛。中华医学会疼痛学分会候任主任委员、北京天坛医院疼痛科刘延青教授介绍，这可称之为“急性疼痛慢性化”，即为慢性疼痛，属疼痛科医生的诊疗范畴。
据流行病学调查，约20%~40%的急性疼痛患者会转变成慢性疼痛。慢性疼痛是疾病，2015年国际疾病ICD分类中已正式将慢性疼痛疾病分为7大类，成为我国疼痛病学科发展的一大契机。以下为刘延青教授对我国疼痛病学的发展历程、疼痛病学科建立及临床疼痛病诊疗现状的介绍。
刘延青教授
历经近30年发展，我国建立疼痛病学二级学科的时机已成熟
回顾我国疼痛学科发展的历程，标志性的事件主要如下：1989年我国成立国际疼痛研究会中国分会，这标志着中国正式有了疼痛学科的专业学术团体。1992年，这一学术团体正式并入中华医学会系列，成为中华医学会疼痛学分会。近30年来，疼痛医学在我国有了长足的发展，但近10年进步最大。标志性的事件是，2007年，国家卫生部发布227号文件通知，要求在医疗机构应建立临床一级诊疗科目——疼痛科。从此，我国疼痛学科走向了专科化道路，现与其他临床科室一样，也有了专科(疼痛科)、专病(专门的疼痛疾病分类)和专科医师(即疼痛科医生)。目前，全国约60%以上的二级以上医院均建立起了疼痛科。
此外，更加值得欣喜的是，近期我们已向国家医学教育发展中心提出申请，建议临床医学专业建立二级学科——疼痛病学。目前，疼痛病学专业委员会已被批准成立，应该说这是疼痛学科在我国发展史上又一个新的里程碑。建立疼痛病学为二级学科，一方面可以在医学院校本科教育中开设疼痛病学这一专业课程，为疼痛专科未来人才队伍的建设打下坚实的基础；另一方面，可将疼痛科医师培训正式纳入我国住院医师规范化培训体系中，进一步加快我国疼痛学科人才队伍建设，更好地促进学科发展。
从医学教育发展的要求出发，专病必须有专科。以前慢性疼痛并没有被认为是疾病，而被认为是一种症状。上世纪末，国际疼痛学会将慢性疼痛确定为是一种疾病，明显与“急性疼痛是症状”区分开来。自此，各个国家开始建立疼痛专科。医学发展的历史告诉我们，临床专科的成立一定伴随着相应的专科医学教育。如果疼痛专科成立后缺乏疼痛病学的专科教育，这必然会大大限制疼痛病学科的发展。
让人欣喜的是，今年公布的最新国际疾病分类ICD目录中，首次将慢性疼痛病分为7大类疾病，这为我国建立疼痛病学为临床二级学科奠定了基础，疼痛病学有了专门的疾病分类。
在这之前，仅笼统地说“慢性疼痛是疾病”，定义较模糊，如慢性疼痛如何分类？慢性疼痛如何界定？而将慢性疼痛分为7大类疾病(头与颌面痛、骨胳肌痛、神经病理性疼痛、癌症疼痛、内脏痛、创伤后与手术后疼痛、原发性疼痛)，并有明确的诊断标准和诊疗指南，从此疼痛学科正式明确了疾病谱，使临床疼痛科医生有章可循，实现了“专科治专病”的规范医疗模式。这使得我国建立疼痛病学为临床二级学科的条件基本成熟。
为了更快地促进疼痛病学二级学科的建立，目前中华医学会疼痛学分会组织临床疼痛专家及中国教育协会专家共同筹组成立了国家卫生教育发展中心疼痛病学专业委员会，开展相关准备工作，以获得国家认可，为尽早将疼痛病学建成临床二级学科而努力奋斗!
开展多形式、多层次活动，规范疼痛病诊疗，普及疼痛疾病知识
但对于“慢性疼痛是疾病”这一概念被大家认识并普遍接受，需要一个过程。首先要做好临床基础工作，即在医疗机构开设疼痛科；其次，积极地进行慢性疼痛病诊疗工作。为了更好地规范疼痛病的诊疗，将疼痛病诊疗共识和指南等知识更好地推广应用，开展好疼痛科临床医生的继续教育工作，中华医学会疼痛学分会每年都会举办一届全国范围的学术年会和疼痛科建设高峰论坛，每个省市的疼痛学分会都会召开各地区疼痛科学术会议。同时针对一些核心技术如微创介入治疗(脊柱内镜、神经调控等)组织学习班，进行专门的技能培训。这些学术活动的开展都为疼痛病学科建设夯实了基础。
此外，对于患者教育也不忽略，在每年的世界疼痛日，全国各级疼痛学会都会开展多种形式的活动如大型义诊等，向患者宣传慢性疼痛病诊疗相关的科普知识，加强人们对慢性疼痛病的认识与理解。事实上，对于患者教育最为直接的还是临床医生在疾病诊疗时对患者的当面教育，这种形式的教育收效最好。另一个重要方面，规范的疼痛病诊疗效果对患者人群的影响意义更大。同时，及时和医疗机构及主管部门沟通信息，注重媒体的宣传也十分重要。
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