“长缨血脂教育中国行”城市巡讲相继召开
2015/12/22 中国医学论坛报
从2015年至2025年，由北京大学人民医院胡大一教授领导的长缨血脂教育委员会将通过构筑心内科、内分泌科、神经内科、营养运动学科、检验学科、血液学科等不同专业之间的横向联盟，充分运用在胆固醇干预方面的临床研究证据、国际指南、专家共识及建议，通过长缨血脂系列教育手册及教材、国际指南、国际指南解读、专家共识及建议的纸质或电子版手册、系列培训课件幻灯片、血脂大师讲坛视频、长缨血脂论坛微信及网站等传播平台，召开全国性及地区性学术会议、城市会和院内会，针对当前血脂异常防治方面的关键问题进行集中阐述，从而为我国临床医生提供科学、合理、正确的指导建议，大幅度提升专科医生对胆固醇的认知和防治水平，促进公众对血脂的认识，消除血脂异常防治过程中的“三低(知晓率低、治疗率低、达标率低)”现象。
巡讲主题介绍
2015年6月16日，项目审稿会在北京举办，与会专家介绍了巡讲课件制作的主要思路和内容，并对课件进行了点评和集中审校。7月11日、18日先后在太原和大连召开了中青年专家培训会，培训学术内容丰富，既有专家演讲、现场提问，还有分组讨论，与会者受益颇多。
此次巡讲必选主题一共13个，分别是：2014年美国心脏学会(AHA)年会及血脂领域重要进展、血脂循证20年、国际指南或建议解读[2013年美国心脏病学会(ACC)/ AHA、2014年美国国家脂质学会(NLA)、国际动脉粥样硬化学会(IAS)]、中国胆固醇教育计划(CCEP)专家共识解读、《2015选择性胆固醇吸收抑制剂(依折麦布)中国专家共识》解读、NLA 他汀安全性指南解读、合理评价他汀的多效性、调脂治疗热点问题解答、高血压患者调脂治疗、糖尿病患者调脂治疗、调脂治疗目标、对DYSIS 研究的思考、血脂指南的异与同。
北京站会场
上海站会场
武汉站会场
大连站会场
昆明站会场
无锡站会场
会议纪要
“长缨血脂教育中国行(2015-2025)”项目巡讲相继在上海、北京、武汉、昆明、无锡、成都、郑州、石家庄等十几个城市举办。
11 月12 日，上海站巡讲拉开帷幕，上海交通大学医学院附属瑞金医院沈卫峰教授主持了会议。第二军医大学附属长海医院陈少萍教授和上海交通大学医学院附属瑞金医院罗晓颖教授分别作了精彩演讲。
限于篇幅，现仅将上海站专家演讲内容与读者分享。
全面解读2014 CCEP专家共识
陈少萍教授指出，近年出台的新血脂指南就治疗目标及治疗策略达成共识，即降脂治疗应以减少动脉粥样硬化性疾病(ASCVD)事件为目标，以他汀为调脂治疗首选药物。
然而，指南间也存在一些分歧。2013年ACC/ AHA指南建议摒弃低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)目标值，强调LDL-C降幅、强调高强度他汀治疗、明确4类他汀获益人群；2013年IAS全球建议坚持优化LDL-C目标值、强调终身风险降低、首次提出非高密度脂蛋白胆固醇(Non-HDL-C)作为调脂治疗次要目标；2014年NLA建议提出Non-HDL-C和LDL-C两个主要干预目标，设定目标值、明确提出他汀治疗从中等剂量开始、首次明确慢性肾病是需要他汀治疗的高危人群。
基于国外指南的共识及差异，结合我国国情，应制定适合中国人的血脂管理策略。为规范我国新指南颁布之前的血脂管理临床实践，《2014年CCEP血脂异常防治专家建议》(下简称CCEP专家建议)出台，目的是针对当前血脂异常防治方面的一些关键问题，为我国临床医生提供科学合理的指导建议。CCEP专家建议指出，应继续坚持设立LDL-C治疗目标值、基于危险分层制定LDL-C目标值，并强调，他汀是防治ASCVD的首选调脂药物、中等强度他汀是我国大多数患者的常用剂量，他汀类药物具有良好安全性和耐受性，建议及早和持续用药。
CCEP专家建议对设立血脂目标值的具体建议为：鉴于LDL-C在ASCVD发生的病理生理机制中的核心作用，并且大量随机化临床研究证实降低LDL-C可显著减少ASCVD事件风险，因此在降脂治疗中，应将LDL-C作为主要干预靶点；LDL-C与极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)统称为non-HDL-C，二者包括所有致动脉粥样硬化性脂蛋白中的胆固醇，因此non-HDL-C可作为降LDL-C治疗的替代指标；在保证LDL-C(或non-HDL-C)达标的前提下，力争将HDL-C和甘油三酯(TG)控制于理想范围内。
荟萃分析表明，他汀降脂治疗可显著降低一级预防和二级预防ASCVD患者的风险。CCEP专家建议推荐他汀类药物作为防治ASCVD的首选调脂药物。研究表明，他汀不良反应呈剂量相关性，且疗效增加有限，因此CCEP专家建议中等强度他汀治疗适合于我国多数血脂异常患者的一级预防和二级预防。常规剂量辛伐他汀的安全性和耐受性得到多个研究的证实，因此CCEP专家建议推荐他汀类药物应给予常规剂量且合理用药。调查显示，中国血脂异常患者的他汀治疗率较低，仅为37%，低于欧洲患者。4S和HPS研究长达10余年的随访结果及荟萃分析显示坚持他汀治疗带给患者长期获益。因此，CCEP专家建议推荐他汀类药物的使用应尽早且长期治疗。
血脂循证20年
罗晓颖教授指出，冠心病死亡的危险随年龄与血总胆固醇水平的增高而进行性增高；总胆固醇水平每升高1%冠心病危险性增加2%。1974年，他汀类药物在动物实验及人体中被证实具有降胆固醇作用。
4S研究首次证实他汀类药物治疗显著降低总死亡率，开创了他汀类药物的循证之路。该研究证实，辛伐他汀20~40 mg显著降低冠心病患者的死亡风险和心血管事件风险，且安全性良好。上世纪90年代，包含4S研究在内的5项研究共同奠定了他汀类药物在冠心病二级预防防治领域的基石地位。之后，HPS研究扩展了他汀类药物降脂治疗的获益人群，使其应用从冠心病二级预防扩展到一级预防。一系列大规模二级预防研究结果证实，无论患者的基础血脂水平如何，他汀类药物可明显降低LDL-C水平，从而降低心血管疾病的风险。LDL-C水平与心血管事件显著相关，LDL-C水平越低，心血管疾病的发生率及死亡率就越低，降低LDL-C是防治心血管疾病的首要目标。从上个世纪90年代至今，众多他汀类相关临床证据推动着血脂管理指南的发展，使他汀类药物用于更广泛的人群，且规定了更严格的降脂目标。
进一步降低胆固醇水平是否会带来更多临床获益？2014年AHA年会公布的IMPROVE-IT研究结果表明，常规剂量辛伐他汀联合胆固醇吸收抑制剂依折麦布可使LDL-C降至53.7 mg/dl，患者获益更多，且安全性良好。CCEP专家建议指出，应基于临床疾病和危险因素制定LDL-C目标值， ASCVD患者、糖尿病合并高血压或其他危险因素(如吸烟、肥胖等)患者应将LDL-C目标值定于1.8 mmol/L以下；糖尿病患者、慢性肾脏病(3期或4期)患者、高血压合并1项其他危险因素患者应将LDL-C目标值定于2.6 mmol/L以下；高血压或同时具备3项其他危险因素的患者，应将LDL-C目标值定于3.4 mmol/L以下。目前，我国大多数患者经过中等强度或低强度的他汀治疗可使LDL-C达标。研究表明，增加他汀剂量未显著提高患者LDL-C达标率，且可能因不良事件停药率增加，而坚持他汀治疗，可带来长期获益。中国ASCVD患者使用他汀类药物的现状是：使用率低、停药率高、长期使用率更低。CCEP专家建议中国患者应使用合适的他汀类剂量并长期坚持。
(飞燕 整理)
本文摘自《中国医学论坛报·全科医学周刊》2015年12月22日S10版
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