精简制定流程，贴近临床需求
2015/12/23 中国医学论坛报

    

     基于肠促胰素的药物

     治疗临床应用快速建议指南

     在2015中华医学会糖尿病学分会(CDS)年会的胰高血糖素样肽-1(GLP-1)与胰腺内分泌专题研讨上，中国人民解放军总医院母义明教授对《基于肠促胰素的药物治疗临床应用的快速建议指南》制定的背景、方法及推荐意见进行了介绍。

    

     母义明教授在报告中

     快速建议指南制定的背景

     肠促胰素是一种经食物刺激后由肠道细胞分泌入血、能够刺激胰岛素分泌的激素，其不仅可有效降糖，还可改善胰岛β功能、减轻体重及低血糖风险，符合糖尿病治疗“安全、长期及稳定降糖”的临床需求。目前，国内已上市的肠促胰素类药物包括艾塞那肽等2种GLP-1受体激素剂(GLP-1RA)和沙格列汀等5种二肽基肽酶-4抑制剂(DPP-4i)。制定肠促胰素类药物临床应用的指南与共识有利于指导更好地应用这一类药物为患者服务。

     快速建议指南是由世界卫生组织(WHO)提出的一种新的指南类型，专家组需快速检索、评估现有证据(尤其是系统评价)，形成推荐意见。相对于标准指南，花费较少，快速建议指南制作周期较短，但相对于专家共识，其方法规范、偏倚较小。快速建议指南可在缺乏相应条件(时间、资金、人力和其他资源)下，精简指南流程，快速制定指南，指导医务人员科学决策。

     肠促胰素药物临床应用快速建议指南介绍

     为了快速制定有关肠促胰素类药物的指南，中华医学会内分泌学分会和中国药学会医院药学专业委员会发起组织了基于肠促胰素的药物治疗临床应用快速建议指南项目组，在母义明教授和北京大学第三医院翟所迪教授等的指导下，项目组专家根据2015年《世界卫生组织指南制定手册》，收集119份针对临床医务工作者和患者的调查问卷，确定指南着重关注的临床问题及结局指标，形成非常具临床实践意义、并能较好体现患者价值观及偏好的推荐意见。

     母义明教授指出，这一快速建议指南就是用非常简明直接的方法，来回答临床医生和患者最为关心的问题。下面以临床问题示例方式呈现部分推荐意见。

     1示例1：DPP-4i是否可作为2型糖尿病患者的一线治疗选择之一?

     推荐DPP-4i作为2型糖尿病患者的一线治疗选择之一(1B)。在二甲双胍不耐受的或存在使用禁忌等情况下，DPP-4i可以作为一线的替代治疗药物，推荐剂量为说明书中规定的常规使用剂量。

     2示例2：DPP-4i是否用于儿童的降糖治疗？

     无明确推荐意见，建议参照药品说明书。由于缺乏在儿童中使用的高质量证据，故不推荐在18岁以下儿童和青少年中使用。

     3示例3：在单药治疗血糖控制不佳情况下，GLP-1RA是否可作为2型糖尿病患者的二线治疗选择之一？

     推荐GLP-1RA作为2型糖尿病患者的二线治疗选择之一(1B)。由于GLP-1RA具有较好控制血糖和降低体重的作用，在单药治疗血糖控制不佳时，推荐GLP-1RA作为2型糖尿病患者的治疗选择。

     4示例4：GLP-1RA是否可用于妊娠妇女的降糖治疗？

     无明确推荐意见，建议参照药品说明书进行使用。

     指南主要推荐意见

     基于严谨的证据检索与系统评价制作，该指南共达成9项强烈推荐(包括推荐DPP-4i作为2型糖尿病患者的一线治疗选择之一、推荐DPP-4i与二甲双胍复方制剂用于2型糖尿病患者的起始降糖治疗、推荐GLP-1RA作为2型糖尿病患者的二线治疗选择之一等)、4项弱推荐以及16项无明确推荐意见。

     (寒林 整理)

     摘自《中国医学论坛报》2015年12月17日C11版

    

    

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