卒中多学科协作管理模式（下）
2015/12/25 中国医学论坛报

    

    

     多学科合作需要磨合期

     赵性泉教授指出，各个学科之间的磨合很重要，涉及相关人员的教育、工作流程的制定，客观和主观因素都很多。一个合作团队的磨合期可能需要一两年甚至更长的时间，北京天坛医院的卒中绿色通道因为成立时间较早，目前已经相当成熟，希望能够给其他医院的卒中中心的建立提供一些参考和经验。

     “时间就是大脑”，抢救要争分夺秒

     卒中做为一种急性发作的疾病，“时间就是大脑”，需要医生在抢救患者时争分夺秒。赵性泉教授指出，将诊疗过程中人员及工作任务衔接环节所耽误的时间尽可能减少，以极大提高工作效率，节省患者时间，患者就可能有更好的预后。

     过去传统的做法是，患者如果住在神经内科病房，需要时会请神经外科或其他科室专家进行会诊。卒中中心将相关学科融合后，在卒中急救中，需要哪些人员参与，哪些人员就应随时待命，取消了会诊这一中间环节。而且患者不需要转诊，直接去手术室，手术完成后直接返回病房。此外，多学科协作中心还有专门进行围手术期监护的科室。因此，医生的工作职责都是围绕患者的治疗需求展开的，目的是减少患者诊疗过程中一些环节对患者抢救时间的浪费。

     在多学科协作模式中，各个科室的相关人员的工作性质不变，只是将原来的被动模式变成了现在的主动模式。还没有这种理念的时候，患者家属要送化验单、预约、排队，现在这些问题已经不存在。目前医院卒中的急救理念已达成一致：高度重视卒中患者，优先进行救治。卒中患者入院后，绿色通道标志开启，所有科室人员到位。会有专员陪患者到检验科和影响科，有卒中绿色通道标志的，要优先进行检查。如果患者需要导管室，导管室也立即到位。这一流程明显减少了患者等待浪费的时间。

     充分利用目前的通信技术，也能够缩短卒中患者的急救时间。比如，在卒中中心人员之间建立一个微信群，影像科人员在影像学检查报告制作出来之前，其他科室医生就已经能够第一时间看到影像结果。

     多学科协作关键是制定合理的流程

     在多学科协作中，制定合理的流程很重要，实现工作人员等待患者，而非患者等待医生的工作模式。

     赵性泉教授表示，卒中救治流程是一个“流水线”(图)，为了共同的目的，各个岗位各司职责，其中神经内科医生起“穿针引线”或治疗核心作用，主导治疗的启动以及患者的全程管理工作。

    

     北京天坛医院急诊溶栓绿色通道“流水线”示意图

     北京天坛医院的脑血管病中心由院长兼职，并成立了管理委员会。如果某项化验要求60分钟内做完，或者影像学检查要求20分钟内做完，工作人员必须在规定时间内做完，如果没有做完，院长可能要追究责任。每个科室的相应岗位职责分明，急诊护士、一线医生、二线医生、介入科医生、影像科医生、药剂科药师等有哪些职责分工，都有详细的岗位说明。

     本文摘自《中国医学论坛报》2015年12月17日C16版

    

    

    

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