2016“创捷出未来”默沙东肠促胰素论坛隆重召开
2016/2/3 中国医学论坛报
1月30日，2016“创捷出未来”默沙东肠促胰素论坛在深圳盛大召开。论坛自2011年创办以来，一直以“聚焦糖尿病管理的最新治疗方案和未来趋势”为核心，向内分泌医生普及国内外最新临床和科研理念。今年，在TECOS研究结果公布、美国糖尿病学会(ADA)指南更新、互联网医疗大热的背景下，论坛为与会者带来了一场别开生面的学术盛宴。除主会场外，大会还设立四大分论坛，规模空前，亮点纷呈。本次大会现场共计邀请了全国1500位内分泌医生，覆盖北京、上海、杭州、天津、沈阳、南京、深圳等13个城市，并对会议盛况进行全程网络直播，直播信息覆盖超过30000人。
纪立农教授、杨文英教授、朱大龙教授、肖海鹏教授、周智广教授、邹大进教授、陈璐璐教授、郭立新教授、于淼教授、石勇铨教授、李光伟教授、李强教授、李焱教授、李延兵教授、朱筠教授、吴建龙教授、严晓伟教授、张帆教授、郭晓蕙教授、高凌教授、高鑫教授、阎德文教授、曾龙驿教授、彭永德教授、赖伟华教授等(以姓氏笔划排列)20余位国内专家和Samuel Dagogo-Jack 教授、Carolyn Deacon 教授共同启动大会
大会面向全国13个城市进行网络直播
本届论坛不仅邀请了包括北京大学人民医院纪立农教授、中日医院杨文英教授、南京大学医学院附属鼓楼医院朱大龙教授、中山大学第一附属医院肖海鹏教授、中南大学湘雅二医院周智广教授、上海长海医院邹大进教授等在内的20余位国内权威糖尿病专家围绕2型糖尿病患者管理现状及挑战、并发症防治、早期药物联合治疗、互联网医疗等话题进行了深入探讨，多位心血管病和药学专家也出席论坛，分别针对DPP-4抑制剂在2型糖尿病合并心血管病患者中的应用以及口服降糖药物的选择策略进行了阐述。
此外，两位国际重磅专家也远渡重洋来到深圳论坛并作精彩报告。一位是ADA主席Samuel Dagogo-Jack教授，他就刚刚更新的2016年ADA糖尿病诊疗指南要点进行了解读；另一位是来自丹麦的Carolyn Deacon教授，她通过回顾多项大规模临床试验比较了DPP-4抑制剂与传统口服降糖药物的差异。
精彩报告集粹
(1)ADA 2016糖尿病诊疗指南更新要点解读
Samuel Dagogo-Jack教授
Dagogo教授介绍，全球2015年糖尿病受累人群高达4.15亿，预计这一数字在2040年将增至6.42亿。目前，即使在美国，HbA1c达标率也仅有52%。频繁的血糖监测造成的医疗支出不容小觑，但如果患者应用的是没有低血糖风险的药物，如DPP-4抑制剂，则可省去许多血糖监测造成的开支。
2016版ADA糖尿病诊疗指南推荐，若2型糖尿病患者经过3个月单药(二甲双胍)治疗后HbA1c未达标，则升级至双药治疗。DPP-4抑制剂是联合二甲双胍进行双药治疗的选择之一，其降糖疗效佳、低血糖发生风险低、不增加体重、副作用少。
(2)DPP-4抑制剂与传统口服降糖药物相比有哪些优势？
Carolyn Deacon教授
Carolyn Deacon教授指出，临床试验证实DPP-4抑制剂的降糖效果与与磺脲类药物相似，但其低血糖发生风险更低，并且不增加患者体重。虽然使用DPP-4抑制剂的费用与磺脲类药物相比略高，但我们更应该考虑的是总体花费，包括住院治疗、误工时间、低血糖相关的生命质量下降以及就业可能性等因素。与磺脲类药物相比，目前数据显示DPP-4抑制剂不增加患者心血管病风险，随着未来更多临床试验的开展，或许能够发现它的潜在心血管获益。另外，与α-糖苷酶抑制剂相比，DPP-4抑制剂降糖效果更佳且不增加低血糖风险，副作用少。所以，DPP-4抑制剂是与二甲双胍联用的理想选择，是磺脲类药物和α-糖苷酶抑制剂的良好替代药物。
(3)中国2型糖尿病患者心血管危险因素管理现状及挑战
纪立农教授
纪立农教授指出，中国2型糖尿病患者心血管疾病负担日趋严重；而多重心血管危险因素的控制是减少糖尿病患者心血管事件发生，降低心血管死亡的有效途径；然而3B/3B Extension等研究结果显示，中国2型糖尿病患者现状是心血管危险因素发生率高，治疗不足，控制率不佳。所以在临床实践中，需要关注2型糖尿病患者的多重心血管危险因素综合管理。
(4)TECOS研究带来的启示
杨文英教授
杨文英教授指出，心血管安全性是评价降糖药物优劣的重要指标，TECOS研究就是一项评估DPP-4抑制剂心血管安全性的研究。该研究结果显示，与对照组相比，在合并心血管病的2型糖尿病患者中，常规治疗中加入西格列汀不增加心血管风险和死亡率，严重低血糖发生率相当。另外，该研究中亚太地区患者占研究总样本量的1/3，其结果可代表亚洲人群的用药情况，结果对中国人群有指导意义。
(5)肠促胰素类药物：回顾及展望
周智广教授
从1985年GLP-1被发现，人们就期待其能够成为2型糖尿病的新治疗策略。得益于科学家们的不断努力，这一期待已成为现实。周智广教授介绍，由于方便、经济等原因，目前临床应用最多的肠促胰素类药物是以西格列汀为代表的DPP-4抑制剂。已经有越来的越多的临床证据表明了西格列汀的有效性和安全性。单药治疗方面，西格列汀HbA1c降幅及治疗达标率与二甲双胍相当，胃肠道副反应更少；在2型糖尿病伴肾功能不全的患者中，西格列汀单药降糖与磺脲相当；联合治疗方面，DPP-4抑制剂联合二甲双胍的降糖效果与现有药物相似但不增加体重，且低血糖发生风险低；ODYSSéE研究证实，西格列汀联合二甲双胍治疗的维持时间是磺脲类联合二甲双胍的2倍以上；STRATEGY研究数据显示，西格列汀+二甲双胍治疗16周后 HbA1c较基线下降0.85%，达标率44.3%，充分证实了西格列汀的有效性。DPP-4抑制剂在2型糖尿病治疗中的地位也已得到指南认可，2015年ADA/EASD共识推荐DPP-4抑制剂可作为二甲双胍不耐受或禁忌时的起始单药治疗；中国也正在对DPP-4抑制剂进行不断强化的指南推荐，满足中国患者的治疗需求。
(6)早期联合：2型糖尿病治疗的未来趋势
邹大进教授
2010年全国98658名18岁及以上成人糖尿病调查数据显示，其中仅39.7%血糖控制良好。邹大进教授指出，2型糖尿病患者选择早期联合治疗使血糖迅速达标至关重要。2012年美国糖尿病治疗药物数据分析显示，西格列汀+二甲双胍固定复方制剂在固定复方制剂处方中使用率高达75%。研究显示，与自由联合方案相比，2型糖尿病患者使用西格列汀+二甲双胍固定复方制剂的HbA1c降幅更显著。另外，西格列汀+二甲双胍固定复方制剂的机制可以互补，从而覆盖2型糖尿病发病的核心病理生理缺陷，并可简化用药方案，提高患者依从性，固定复方制剂的时代已经到来。
四大分论坛，精彩齐绽放
本次大会共设立4个分论坛，话题贴近临床，形式活泼多样，获得参会医生交口称赞。
分论坛1：肠促胰素相关药物介绍暨药师论坛
话题：口服降糖药物选择策略、DPP-4抑制剂β细胞功能保护等
分论坛2：2型糖尿病特殊人群管理论坛
话题：糖尿病肾病的血糖管理、老年糖尿病血糖管理等
分论坛3：2型糖尿病领域焦点问题辩论
话题：DPP-4抑制剂与二甲双胍联合应用、DPP-4抑制剂固定复方制剂
分论坛4：移动医疗和2型糖尿病管理论坛
话题：MSD CME互联网平台分享、大数据时代的慢病管理等
专家访谈
(1)纪立农教授专访
Q1：国际糖尿病联盟(IDF)2型糖尿病防治有何新动向？
“IDF的工作目标是提高全球糖尿病防治水平。IDF在政治层面与政府、世界卫生组织(WHO)、联合国等机构合作，优化资源配置，减少糖尿病患者歧视、提高糖尿病患者获得保险的比例、推动基本糖尿病治疗药物的可及性。在措施层面，IDF每年颁布世界糖尿病地图，传递全球最新糖尿病流行趋势信息。在IDF理念的影响下，慢病控制对全球经济的发展的影响已经成为各大论坛的重要主题。”
Q2：如何看待互联网+与糖尿病管理？
“中国糖尿病患者众多，借助互联网管理慢病具有很好的前景。如果能够利用好，将极大弥补我国医疗资源不足的缺陷。但就目前来说，少有可持续发展的互联网医疗产品面世。可持续发展的产品需要具备两大要素：一是能够改善患者与医生沟通太少的现状；二是能够提高患者依从性。”
Q3：固定复方制剂是未来口服降糖药物的发展方向吗？
“如果把一片降糖药看成一个分子，能用一个‘分子’长期稳定地控制血糖是我们长期追求的目标。复方固定制剂就是把多个分子合成一个分子从而发挥比单个分子更强大的作用。以西格列汀+二甲双胍固定复方制剂为例，只用一个分子就能在把血糖控制地更好的同时提高患者依从性，且不增加患者经济负担，何乐而不为？”
(2)Samuel Dagogo-Jack教授专访
Samuel Dagogo-Jack教授首先肯定了本届论坛的高水准。随后，他就以下几个问题接受了媒体采访，并呼吁媒体要肩负起糖尿病防治宣传的责任。
Q1：如何看待TECOS试验？以及降糖药物进行心血管安全性试验的意义？
“TECOS再次印证了DPP-4抑制剂对心血管是安全的。与其他DPP-4抑制剂心血管安全性研究不同的是，它强有力地证实了西格列汀不增加心衰住院风险。FDA颁布降糖药物的心血管安全性试验规定是在2008年12月，而第一个获批的DPP-4抑制剂上市时间比这早2年多。所以，TECOS是默沙东公司自愿发起的心血管安全性研究，这很难得，值得尊敬。”
Q2：DPP-4抑制剂在美国应用较多的原因？有何值得中国人群借鉴的经验？
“第一个获批的DPP-4抑制剂西格列汀2006年在美国上市，至今已使用10年，具有丰富的临床使用经验。除了确切的降糖效果外，西格列汀在美国广泛应用的很重要原因是其有效性安全性令人满意，长期数据收集显示其不良反应与安慰剂组非常相似。临床上患者常由于出现一次低血糖事件而抗拒用药，而西格列汀几乎没有发生低血糖的风险，保证了患者依从性。”
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