【会议直击】“AO中国行”——聚焦转移性肠癌的治疗创新
2016/3/4 中国医学论坛报
2016年的初春，“AO中国行”聚焦专家会在春寒料峭北方城市沈阳掀起一股热烈的学术风暴。来自全国各地肠癌领域的中青年专家汇聚一堂，以2015 ESMO 晚期、转移性结直肠癌(mCRC)指南的更新为切入点，围绕mCRC精准医疗的现状和未来展开了学习和讨论。
参会专家合影留念
大会致辞
中国医科大学附属第一医院 刘云鹏教授
上海中山医院 刘天舒教授
刘云鹏教授和刘天舒教授担任本次专家会的大会主席，并分别作了大会致辞。
刘云鹏教授指出，医学的创新并不是一蹴而就的，而是经过需要经过一个个临床病例的积累。今天相对于20年前，肿瘤治疗领域发生了翻天覆地的变化，我们已经知道治疗需要在合适的时机、在合适的患者身上进行，最后达成最理想的治疗目标。
Section 1 ESMO指南解读
主持人：辽宁省肿瘤医院 秦宝丽教授
报告人：中山大学肿瘤防治中心 王风华教授
王风华教授指出，ESMO结直肠癌指南是一部紧跟临床、与时俱进的指南。从其近几年的更新来看，对肠癌患者的分类更加清晰易操作，在临床治疗上更加强调在改善患者生存的前提下，进行个体化的选择。2015 ESMO 指南推荐：以缩小肿瘤为目标的RAS wt mCRC患者推荐化疗联合抗EGFR单抗为治疗首选，这充分表明了精准医疗在肠癌领域有了很大的发展，临床证据也得到了更多的积累。
报告要点：
(1)ESMO指南根据三大考量因素如肿瘤特征、患者特征以及患者偏好，尤其是患者特征(年龄，PS评分，器官功能和合并症等)将患者分为“Clinically Fit/ Unfit ”。
(2)根据患者类型，更新“治疗目标”及治疗策略：
以肿瘤缩小为目标的RAS野生型患者，应采用双药化疗联合抗EGFR单抗，对于RAS突变型，应接受双药化疗±贝伐珠单抗或双药化疗联合贝伐珠单抗作为首选治疗方案；
以疾病控制为目标的患者，对于RAS野生型患者推荐西妥昔单抗联合标准化疗；
不同的治疗目标下，根据分子分型决定治疗方案: 对mCRC患者来说，需要明确RAS状态，并据此选择最佳的治疗方案；
BRAF突变型患者预后差，初始应给予最强的治疗方案，无证据显示哪个靶向药物更佳，双药化疗+抗EGFR单抗或三药+贝伐单抗都是可选方案。
主持人：南方医科大学南方医院 廖旺军教授报告人：四川大学华西医院 李秋教授
李秋教授在报告中指出，在过去的几十年中，mCRC患者的总生存期(OS)获得了显著提高，这和精准治疗的发展是分不开的。CRC精准治疗的前提是知道并了解基因的改变，正如从K-Ras到全Ras基因检测，目前已经过临床证实能够更好的筛选出从治疗中真正获益的优势人群。目前，在Ras检测明确患者基因状态的前提下，RAS野生型患者可使用西妥昔单抗联合标准化疗，最大化延长患者生存。
报告要点：
(1)相同的疾病有着不同的机制，基于个体的基因差异而进行的个体化治疗才是最有效的，才称为精准治疗；
(2)西妥昔单抗是符合肠癌精准治疗的药物，初始使用能使RAS野生型mCRC患者获益最大化；
(3)贝伐珠单抗似乎在二线使用时，能够为患者带来更多生存获益；
(4)量化靶向治疗的成本，准确评估靶向药物的价值势在必行，抗-EGFR 制剂治疗RAS野生型mCRC患者获得了ESMO-MCBS标准的高评级；
(5)展望未来：技术创新，开发新靶点的治疗药物或预测指标，能够使更多患者接受更加精准的治疗。
主持人：福建协和医院 林小燕教授报告人：刘天舒教授
刘天舒教授的报告主要包括四方面：ctDNA研究进展、II/III期结直肠癌治疗最新研究、mCRC最近研究进展及老年CRC患者最新研究及共识。
报告要点：
(1)ctDNA可能用于早期评估mCRC治疗疗效，并筛选出治疗引起的基因突变，未来临床引用前景广阔；
(2)MSI状态与II期患者的预后更相关，MSI-H患者预后较好；
(3)近端，远端结直肠癌患者从生物学特性到治疗反应方面都存在不同；
(4)RAS WT mCRC患者初始经化疗联合西妥昔单抗治疗进展后，继续使用西妥昔单抗并更换化疗方案，是一种充满希望的治疗策略；
(5)老年CRC患者治疗时应综合考虑，推荐进行老年评估，不应单纯从年龄出发，应注意对药物全程耐受性、关注手术后治疗的获益程度，以及对靶向药物选择的差异。
专家面对面
此次会议在每个Section后面分别设置了专家面对面环节，各位参会医生积极发言，现场学术研讨气氛热烈。
后记
此次专家会向来自全国的中青年骨干医生传递了肠癌精准治疗的理念，这必将对肠癌的临床治疗产生深远影响，最终惠及广大肠癌患者。
部分参会专家在会中接受了采访，对mCRC的诊疗发表了各自的看法，敬请关注本公众号的后续报道。(程心 整理)
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